青海地区熊去氧胆酸联合治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效分析

青海地区熊去氧胆酸联合治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效分析

马旭翔

马旭翔

（青海大学附属医院消化科青海西宁８１０００１）

【中图分类号】Ｒ５７文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２７４－０１

【摘要】目的观察青海地区熊去氧胆酸（ＵＤＣＡ）联合雷贝拉唑及多潘立酮（吗丁啉）治疗原发性胆汁反流性胃炎的临床疗效分析。方法９６例胆汁反流性胃炎患者随机平均分为２组，每组４８例；观察组予以ＵＤＣＡ、雷贝拉唑、多潘立酮联合治疗４周，对照组予以雷贝拉唑、多潘立酮治疗４周，分别观察２组的临床症状及胃镜征象的变化，比较治疗效果。结果观察组临床症状及胃镜征象均明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论使用ＵＤＣＡ联合雷贝拉唑及多潘立酮治疗胆汁反流性胃炎有明显的疗效。

【关键词】青海地区原发性胆汁反流性胃炎熊去氧胆酸雷贝拉唑多潘立酮

原发性胆汁反流性胃炎是消化系统常见疾病，约占胃炎总数的１６．４％。原发性胆汁反流性胃炎是多种因素损害胃粘膜屏障，导致胃粘膜炎症、充血、水肿、糜烂、出血、萎缩、肠化生和局灶性增生，并出现一系列以腹痛、腹胀、暖气、口苦、恶心、呕吐胆汁等临床消化道症状［１－２］。同时在食管炎、食管腺癌及胃癌的发生、发展中也起着非常重要的作用。因此探索原发性胆汁反流性胃炎的有效治疗方案，对临床治疗具有重要意义。本次研究在青海地区使用ＵＤＣＡ联合雷贝拉唑胶囊及多潘立酮片治疗胆汁反流性胃炎取得良好疗效，现报道如下。

１资料和方法

１．１一般资料

选择２０１４年１月至２０１４年１２月青海大学附属医院消化科门诊及住院患者９６例，入选标准：①因上腹部痛、反酸、饱胀、恶心或呕吐等症状就诊；②电子胃镜检查发现明显胃内胆汁反流，符合胆汁反流性胃炎的内镜诊断标准［３］。排除标准：①胆道梗阻，急性胆囊炎或胆管炎；②无长期或近期应用皮质激素和非甾体类抗炎药物史或大量饮酒史；③排除胃镜检查前４周内己经使用ＰＰＩ、Ｈ２受体阻滞剂、胃粘膜保护剂或本试验药物治疗者；④除外胃镜检查发现消化性溃疡或肿瘤等器质性疾病者；⑤除外孕妇和严重心、肺、肾等脏器疾病者。治疗期间要求患者戒烟酒，忌辛辣、油腻食物及奶茶。其中男性３８例、女性５８例，年龄１７～５５岁，平均（３２．４２±１１．０３）岁，入选患者随机分为２组。观察组４８例，其中男性２０例、女性２８例，平均年龄（３２．８１±１１．１０）岁；对照组４８例，其中男性１８例、女性３０例，平均年龄（３２．０２±１

１．１４）岁。根据内镜下观察的胆汁反流情况及胃粘膜改变，将反流分轻、中、重三度［４］。观察组胆汁反流轻度１７例、中度２４例、重度７例；对照组胆汁反流轻度２０例、中度２２例、重度６例。两组性别组成、年龄结构、病程时长、临床症状等方面比较差异无统计学意义。

１．２治疗方法

观察组：熊去氧胆酸胶囊（优思佛）２５０ｍｇ口服，１次／晚；雷贝拉唑胶囊（济诺）２０ｍｇ早餐前口服，１次／ｄ；多潘立酮片（吗丁啉）１０ｍｇ餐前口服，３次／ｄ。对照组：雷贝拉唑胶囊２０ｍｇ早餐前口服，１次／ｄ，多潘立酮片１０ｍｇ餐前口服，３次／ｄ。以上两组患者均服药４周。治疗期间停服其他抑酸剂、结合胆酸及影响胃肠动力的药物，每周门诊复诊１次，了解症状及服药情况，并进行疗效判定，４周后复查胃镜，对比治疗前后镜下胆汁反流情况及粘膜改变。

１．３疗效判断

①临床症状。显效：患者上腹痛、腹胀、暖气、反酸、烧心、恶心、呕吐等症状消失；有效：患者上述症状减轻；无效：患者上述无改变。②结合胃镜下表现。痊愈：胃粘膜红润光滑，胃液清，幽门口无黄绿色液反流；有效：胃粘膜局部轻度充血或水肿，粘膜光滑或略有粗糙，胃液清或呈淡黄色，较治疗前有明显减轻，幽门口少量黄绿色液反流；无效：较治疗前无明显改善。

１．４统计学方法

应用ＳＰＳＳ１３．０软件，计量资料比较采用ｔ检验，计数资料比较采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。

２结果

２．１临床表现观察组疗效明显优于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。

由表１、２可见，观察组较对照组疗效更好，差异具有统计学意义（Ｐ均＜０．０５）。

３讨论

胆汁反流性胃炎又称碱性反应性胃炎，胆汁反流的发生目前认为与胃十二指肠功能失调、肝胆系疾病、幽门解剖结构异常、胃肠激素、幽门螺旋杆菌感染及精神等因素有关，在这些因素的综合作用下胃粘膜出现损伤［５］。ＵＤＣＡ治疗胆汁反流性胃炎，能减少脱氧胆酸和石胆酸的浓度，增加胆汁酸中无毒性ＵＤＣＡ的比例，拮抗疏水性胆酸的细胞毒性，从而有效抑制了胆汁酸的合成，达到减轻对胃粘膜损害的目的［６］。雷贝拉哇是新一代质子泵抑制剂，具有快速抑制胃酸分泌作用，抑酸作用起效快，达到临床理想的抑酸效果并维持较高的抑酸水平。多潘立酮能增强胃和十二指肠运动，加速胃排空，协调幽门收缩防止碱性肠液及胆汁反流［７］。

目前，针对胆汁反流性胃炎的治疗，主要包括生活、饮食调节，药物有抑制胃酸类、促胃肠动力类、结合胆盐类、抗幽门螺旋杆菌，必要时手术治疗等手段。胆汁反流性胃炎发病机制尚不明确，造成胃粘膜损害及产生临床症状可能是多种因素共同作用的结果。临床上使用单一药物效果欠佳，往往联合治疗。但是亦有少数病例经常规联合治疗效果也无法令人满意。本次临床研究中发现，熊去氧胆酸联合雷贝拉唑及多潘立酮观察组的临床疗效及胃镜征象改变明显优于对照组，故在临床治疗胆汁反流性胃炎中值得推广及应用。

参考文献

［１］胡敏霞，周君丰．胆汁反流性胃炎的病因分析［Ｊ］当代医学，２０１１，１７（１）：９１－９２．

［２］郭伟强，姚萍．原发性胆汁反流性胃炎的发病机制及相关因素［Ｊ］中国全科医学，２００９，１２（３）：５１１－５１３．

［３］季粉林，潘良，史晓梅，等．胆汁反流性胃炎的内镜分析［Ｊ］．实用心肺脑血管病杂志，２０１１，１９（４）：６３０．

［４］林金坤，胡品津，李初俊，等．原发性胆汁反流性胃炎诊断的探讨［Ｊ］．中华内科杂志，２００３，４２（２）：８１－８３．

［５］喻昭乾．铝碳酸镁联合法莫替丁治疗胆汁反流性胃炎７８例临床疗效观察［Ｊ］．中国民康医学，２０１０，２２（７）：８２３－８２４．

［６］沈杰，孟庆贺，严波．雷贝拉唑联合莫沙必利和熊去氧胆酸治疗胆汁反流性食管炎临床分析［Ｊ］．实用药物与临床，２０１１，１４（２）：１６６－１６７．

［７］王妍，陈世耀，吴利俊．多潘立酮临床应用的系统评价［Ｊ］．胃肠病学，２０１１，１６（４）：２２６－２３０．