急诊无创正压通气治疗严重哮喘呼吸衰竭疗效分析

急诊无创正压通气治疗严重哮喘呼吸衰竭疗效分析

邢海欧

哈尔滨市呼兰区中医医院150500

摘要：目的分析无创正压通气治疗严重哮喘呼吸衰竭的急救效果。方法选择我院急诊收治的严重哮喘呼吸衰竭患者106例，随机分为观察组和对照组两组，每组53例，对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上联合无创正压通气治疗。结果治疗后两组各项指标均有所好转，但治疗72h后观察组各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率94.34%，显著优于对照组73.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论无创正压通气可以显著改善严重哮喘呼吸衰竭患者心率和气血分析，提高治疗效果。

关键词：急诊；常规治疗；无创正压通气；严重哮喘呼吸衰竭

严重哮喘呼吸衰竭是危重急症之一[1]，治疗不及时会对患者的生命安全造成严重影响。近年来，机械通气技术随着医疗技术的发展不断进步，无创正压通气（NIPPV）逐渐被临床广泛应用于严重哮喘呼吸衰竭等疾病的救治中。笔者通过对该院收治的53例严重哮喘呼吸衰竭患者在常规救治的基础上联合NIPPV治疗，效果满意，现做如下报道：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2012年6月-2013年12月收治的106例严重哮喘呼吸衰竭患者，所有患者均符合重度支气管哮喘急性发作诊断标准[2]，同时排除心血管系统不稳定、昏迷者；其中，男性68例，女性36例，年龄32-71岁，平均年龄48.3±7.4岁，随机分为观察组和对照组两组，每组53例，两组患者在性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组采用常规治疗：低流量持续吸氧；纠正电解质酸碱平衡；常规抗生素抗感染；布地奈德+沙丁胺醇雾化吸入每天3次，每次20min等对症治疗。观察组在此基础上给予无创正压通气治疗：BIPAP呼吸机（美国伟康），设置为同步间歇指令（S/T），速度每分钟15-20次，5cmH20吸气压力，根据患者病情逐渐调至20cmH20，40%-50%氧浓度，5cmH20呼气压力，通气时间每天8h。

1.3观察指标观察并记录两组治疗前、治疗24h、72d后HR（心率）、PH、SaO2（动脉氧饱和度）、PaO2（氧分压）、PaCO2（二氧化碳分压）和治疗效果。

1.4判定标准[3]（1）治疗后患者临床症状得到显著改善，肺部哮鸣音明显减少，气血分析转为正常为有效；（2）患者临床症状、肺部哮鸣音及气血分析均未改善甚至加重，改为有创通气为无效。

1.5数据处理采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学差异具有显著性。

2结果

2.1两组治疗前后各项观察指标比较如表1所示，治疗前两组HR、PH、SaO2、PaO2和PaCO2差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组各项指标均有所好转，但治疗24h和72h后观察组各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组治疗效果比较观察组治疗有效50例，3例转有创通气治疗，对照组治疗有效39例，14例转有创通气，两组均未发生死亡病例；观察组治疗有效率94.34%，显著优于对照组73.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论重症支气管哮喘是一种呼吸科的危重症，病理特点是气道炎性反应进行性加重，造成支气管窒息性痉挛、气道发生大面积黏液栓，需要及时救治，使病情在短时间内得到控制。该病死亡率高，呼吸衰竭是常见并发症。治疗的关键是促进支气管扩张，气道阻力下降，消除通气功能障碍，加快氧代谢能力，减少体内CO2潴留，提高血氧饱和度，达到纠正呼吸衰竭的目的。无创正压通气以其免于气管插管，可以明显患者呼吸肌疲劳症状等优点被临床广泛应用于严重哮喘呼吸衰竭患者的治疗中。无创正压通气通过对中枢化学感受器进行刺激，使呼吸中枢兴奋，呼吸中枢的CO2敏感性加强，增加患者的通气量，促进体内CO2排出，同时，可以通过对颈部主动脉化学感受器的刺激，反射刺激患者的呼吸中枢。本研究也证实，治疗后，两组各项指标均有所好转，但治疗72h后观察组各项指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗有效率94.34%，显著优于对照组73.58%，差异有统计学意义（P<0.05）。其他研究者[4]，通过对18例严重支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭患者在常规救治的基础上联合无创正压通气救治，救治4h、12h、24h、48h后，患者的生命体征和气血分析显著治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），其结果与本结果相似。

综上所述，无创正压通气可以显著改善严重哮喘呼吸衰竭患者心率和气血分析，提高治疗效果，值得临床推广。

参考文献：

[1]童成华.重度哮喘并呼吸衰竭30例无创通气治疗分析[J].中国实用医药，2010，5（33）：81-82.

[2]于丽丽.探讨无创正压通气在急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭中的应用价值[J].中外健康文摘，2013（47）：67-68.

[3]梁兵.急诊治疗严重哮喘呼吸衰竭62例临床分析[J].黑龙江医学，2014，32（8）：948-949.

[4]李霞，江爱桂.经鼻面罩BIPAP正压通气治疗重症支气管哮喘合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床观察[J].蛇志，2012，24（2）：133-134.