胎膜早破阴道分娩母儿结局临床分析

胎膜早破阴道分娩母儿结局临床分析

曹春珠陈兵

曹春珠陈兵（福建省厦门大学附属第一医院361022)

【摘要】目的探讨胎膜早破采取阴道分娩方式的产程特点以及对母儿结局的影响。方法抽选120例经阴道分娩的胎膜早破初产妇为研究对象，为观察组，同时抽选胎膜未破经阴道分娩的初产妇120例为对照研究（对照组），观察两组产妇的产程特点及最终母儿结局的差异性。结果产程特点：观察组第一产程、潜伏期、活跃期均明显缩短（P<0.05），第二产程、产后出血量比较差异无显著性（P>0.05）；母儿结局：观察组与对照组比较，产褥感染、产后出血、产钳助产、新生儿窒息、呼吸窘迫综合症等差异无显著性（P>0.05），但产后胎膜不完整观察组较对照组明显增加（P<0.05）。结论胎膜早破产妇在顺利度过第一产程后，可鼓励其选择阴道试产的方式分娩，但需密切观察产程进展，如有异常，及时查找原因并处理。

【关键词】产妇阴道分娩母儿结局胎膜早破

【中图分类号】R714.43+3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0178-01

在临产前发生胎膜破裂即称之为胎膜早破，是常见的产妇产前并发症之一。胎膜早破近年来的发病率逐渐上升，易引起宫内感染、产妇宫缩乏力、羊水减少以及脐带脱垂等，增加围生儿出生时的患病率、病死率，是引起婴儿早产及死亡的常见原因，亦是产妇难产的早期表现，如不予以得当地处理可危及母婴安全[1]。本文探讨胎膜早破采取阴道分娩方式的产程特点以及对母儿结局的影响，现报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料抽选2012年1月-2013年1月我院收治的120例经阴道分娩的胎膜早破初产妇，均符合临床诊断标准，于破膜后24h内自然临产予以阴道分娩，其中年龄平均(28.5±3.3)岁,孕周29-41月；同时抽选胎膜未破经阴道分娩的初产妇120例为对照研究，年龄平均(27.9±3.5)岁,孕周30-41月；两组产妇均排除有剖宫产史，妊娠期有感染性疾病、妊娠期糖尿病及高血压者；均为单胎、头先露，行B超检查未发现前置胎盘、胎盘早剥以及羊水过少等；均为自然临产，经阴道分娩成功。

1.2处理胎膜早破产妇入院后，采取左侧卧位，臀部抬高，予以会阴消毒。在胎膜破裂后12h内予以80万U剂量的青霉素肌注，Q12h。孕周小于36者主要以期待治疗为主，嘱其多卧床休息，尽量减少一些不必要的阴道检查。予以5mg地地塞米松肌注，Q12h，4次，用以促进胎儿肺成熟。对孕妇体温、阴道流液以及血象进行动态监测。一旦发现感染征象，及时予以320万U地青霉素静滴，Q12h。产妇分娩后注意检查胎膜完整性，同时继续监测产后体温、血象，如有必要可加强抗炎治疗。对于胎膜不完整者应该尽量残留部分从宫腔中取出，对子宫复旧情况行B超动态随访监测，必要时清官治疗。

1.3统计学方法统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以（x-±s）表示，采用t值检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产程特点详见表1。

表1二组产程情况对比[min]

项目人数第一产程潜伏期活跃期第二产程新生儿体质量产后出血量

观察组120317.8±170.3201.3±145.6108.6±86.746.3±30.13172.3±419.4238.6±52.6

对照组120375.6±183.7239.7±142.3142.8±90.545.6±32.73303.7±415.9241.9±49.8

T值2.52772.06622.98930.17252.43070.4991

P值0.01210.03990.00310.86320.01550.6182

2.2母儿结局详见表2。

表2二组母儿结局对比[n]

项目人数产褥感染产后出血产钳助产新生儿窒息第二产程延长胎膜不完整呼吸窘迫综合症

中西组120531069153

西药组1203274751

X20.12930.00000.25320.10430.06704.41820.2542

P值0.71911.00000.61480.74670.79580.03560.6141

3讨论

产妇破膜后羊膜cell溶酶体将会释放一种能够促进前列腺素合成的磷酸脂酶，使宫缩加强，胎头下降的速度加快，胎头压迫宫颈又反射性增加前列腺素，对宫颈旁神经丛产生刺激作用，增加催产素的释放，使产妇宫缩进一步加强[2]。本研究结果显示两组产程特点有：观察组第一产程、潜伏期、活跃期均明显缩短（P<0.05），第二产程、产后出血量比较差异无显著性（P>0.05）。一般头盆不称产妇胎膜早破者多表现为第一产程进展缓慢或是停滞异常而终止妊娠。胎儿窘迫、继发羊水过少的产妇也多发生第一产程异常。因此，胎膜早破产妇第一产程如果能够顺利通过，可明显增加予以阴道分娩的机会，但是在鼓励产妇进行阴道试产的同时，需注意观察产程进展及胎心变化。

有资料显示，胎膜早破会增加产妇产褥感染、新生儿肺炎的几率。本研究显示，观察组产褥感染、产后出血、产钳助产、新生儿窒息、呼吸窘迫综合症等与对照组比较差异无显著性（P>0.05）。这可能与产妇均是在24h内自然临产，缩短了产程时间，予以积极地抗炎治疗及加强严密地监护，及早发现有感染者，适时可选择手术终止妊娠等存在相关性。有报道显示，93.33%的早破产妇在24h内自然临产，因此，对于胎膜早破产妇可鼓励其选择阴道试产，但需密切观察产程进展，如有异常，及时查找原因并处理。

参考文献

[1]王瑞.78例早产合并胎膜早破孕妇的妊娠结局分析[J].重庆医学，2011，40（27）：2780.

[2]马麟娟.足月前胎膜早破92例临床治疗分析[J].临床医学，2007，34(8)：70-71.