中西合璧论治膝痹症

中西合璧论治膝痹症

刘芳

（河北省廊坊市人民医院风湿免疫科河北廊坊065000）

【摘要】目的：探讨膝骨关节炎的治疗疗效。方法：采用中西医结合、内外兼治的形式治疗，即（补肝汤加味日一剂+频谱房每日一次+得宝松1毫升治疗，第一天肌注临时一次）。结论：治疗效果明显，作用持久，临床观察，肝肾阴虚型占60%。通过综合疗法达到内疏外透的治疗作用，大大提高了该病的临床疗效。

【关键词】频谱房；痹症；补肝汤；肝、肾；膝骨关节炎

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）02-0397-01

随着老龄化社会的到来,使得骨关节炎发病率逐年增高,其发病率占全部风湿性疾病的3/4。世界卫生组织估计,到2020年OA将成为第四大致残性疾病。骨性膝关节炎最为常见，该病多见于中老年人。与年龄老化有关，病理改变是关节软骨退化变性的结果。临床上以关节疼痛、僵硬、肿大、关节屈伸不利、关节畸形、蹲起、上下楼梯、行走困难为主要临床表现，该病病程迁延难愈、致残率高，患者饱受病痛折磨，生活质量下降，目前尚无一种疗效确切的治疗方法。因此探讨一条见效快、作用持久、不良反应少的治疗方法减轻患者痛苦，迫在眉睫。

1临床资料：

1.1研究对象：本组100例均为门诊病人，其中男性23例，女性77例，年龄最小41岁，年龄最大78岁，病程半年至20年。均有膝关节疼痛、肿胀、僵硬感、活动受限（下蹲受限）。X线均示：关节间隙变窄、关节面硬化、关节边缘骨赘形成，部分伴骨质疏松。无骨性强直。

1.2西医膝骨关节炎诊断标准：（1）

1995年美国风湿病学会的诊断标准：①1个月来，大多时间有膝痛②X线示关节边缘骨赘形成膝关节活动时有摩擦声响③实验室：关节液清亮、粘稠、WBC小于2000个/ml④年龄大于等于40岁⑤晨僵时间小于30分⑥有骨膜擦音。具备1.2条或1.3.5.6条或1、4、5、6均可诊断骨关节炎

1.3中医诊断标准：

主症：膝关节冷痛、遇寒加重，次症：四肢不温，痛有定处、活动受限、关节僵硬，舌苔：苔白舌质紫暗或舌边有淤点，脉弦细。

1.4排除标准：

活动期胃溃疡、治疗前4周应用过糖皮质激素、肾病、肝病、糖尿病、结核病、血液系统性疾病、关节畸形、冠心病、高血压者、膝关节已出现骨性强直均排除在外。

2治疗方法：

2.1将KOA患者随机分成治疗组、对照组各50例。

治疗组：（补肝汤加味日一剂+频谱房每日一次，共两周，每周休息2天+得宝松1毫升治疗，第一天肌注临时一次）

对照组：立庆0.25微克1/日口服，美洛昔康7.5毫克2/日口服，留普安0.53/日口服，疗程4周

课题疗程共4周，分别在治疗前和治疗后2周、4周、6周进行疗效评价。

2.2补肝汤加减：水煎日一剂疗程4周

方药组成：川芎10g白芍30g熟地30g当归10g酸枣仁10g木瓜10g甘草10g鸡血藤30g牛膝10g

临症加减：膝关节肿胀、灼热：加黄柏10g薏苡仁30g

膝部发凉：加制川乌10g、桂枝6g

关节疼痛明显：制附子10g、桑寄生20g

关节屈伸不利、拘挛疼痛：白芍20g木瓜15g

肢体麻木：当归20g鸡血藤20g

气虚：黄芪30g

骏丰频谱房型号：JF-902A

骏丰频谱厂家：广东骏丰频谱有限公司

得宝松（复方倍他米松）：2毫升肌注立即（治疗第一天）

厂家：先灵葆雅制药厂

药品批号：国药准字J20080062

对照组：立庆（阿法骨化醇）0.25微克1/日，

厂家：重庆药友制药有限责任公司

药品批号：国药准字H10950135

美洛昔康7.5毫克2/日

厂家：修正药业集团四川制药有限公司

药品批号：国药准字H20040011

留普安（硫酸氨基葡萄糖）0.53/日口服，疗程2周

厂家：山西康宝生物制品股份有限公司

药品批号：国药准字H20051760

2.3疗效评价：采用国际骨关节炎评分标准Lequesne指数,分别于治疗前后评定膝关节休息痛、膝关节运动痛、压痛、肿胀、僵硬及行走6项症状评分，以6项评分之和为Lequesne指数，Lequesne指数总分降低＜=30%为无效，Lequesne指数＞60%为显效，Lequesne指数＜60%＞30%为有效。总有效率=改善病例数/总病例数*100%

2.3.1疗效判断标准：（2）

治愈：膝关节肿胀消失，行走无疼痛，局部无压痛，上下楼梯自如；显效：膝关节肿胀消失，行走无疼痛，局部有压痛，上下楼梯自如；好转：膝关节肿胀消失，行走无疼痛，局部有压痛，上下楼梯有不适感；

无效：行走时疼痛无减轻，临床症状无改善

3结果：

治疗组治愈率、显效率和总有效率均高于对照组，两组比较差异有统计学意义。P＜0.05，见表如下：

临床疗效比较表：

组别n治愈显效好转无效总有效率%

对照组50914171080%

治疗组5019209296%

观察期间治疗组未出现不良反应。对照组2例出现皮疹,3例出现胃部不适，加用兰索拉唑15毫克每日一次，至实验结束。

4讨论：

膝关节骨关节炎(Kneeosteoarthritis,KOA)在中医属膝痹症，多见于中老年女性，以膝关节变形、肿大疼痛、下肢形如鹤膝状为特征。关节劳损是主要原因，关节老化、肝肾不足、筋脉失养、脾失健运是内在因素，风寒湿邪是其外在因素入侵，致使络脉不通、筋脉失养、气血运行不畅、不通则痛，出现关节肿痛、关节功能受限等病变。病变部位在筋，《灵枢。九针论》：肝主筋，说明筋的营养来源于肝，肝肾同源，存在相生关系，因此肝肾亏虚，则筋脉失去濡养，表现为关节、运动异常、骨质增生、筋挛拘急。根据《素问.上古天真论》：丈夫…五八肾气衰，七八，肝气衰，筋不能动。肾气充，肝血旺，方能骨坚筋强。可见该病多见于中老年人，肝肾亏虚是其发病的主要原因。滋补肝肾是其主要治疗法则。基于以上病机,我科采用补肝汤加味治疗膝痹症意在柔肝养血，中医外治法，意在温通经络、活血通络为目的。频谱房意在将电磁波透过皮肤、穴位、经络、直达病所，起到温阳意气、祛风散寒、除湿的目的。改善血液循环、调理脏腑功能。补肝汤方由四物汤加味而成。意在滋养阴血；酸枣仁、木瓜、甘草酸甘化阴，柔肝舒筋。诸药合用以达到柔肝养血活血,消淤止痛之功效,课题结果发现两组均有治疗效果，对照组起效慢、一周左右起效，作用不持久，许多老年人多种疾病并存，长期口服药物患者依从性差，胃肠道不良反应较多，治疗组在用药后的第2天开始起效，1周内达到最佳效果，关节僵硬、疼痛、水肿明显减轻，关节功能障碍明显改善，证明该疗法起效快，症状改善迅速，治疗4周停药后，仍疗效确切,证明该疗法作用持久，副作用极少，适合临床推广，有一定的科研价值。

参考文献：

[1]施桂英.关节炎概要【M】.北京：中国医药科技出版社，2000；327

[2]王亦.膝关节外科的基础及临床【M】。北京：人民卫生出版社，1999：552.