腔隙性脑梗塞患者的认知评价

腔隙性脑梗塞患者的认知评价

石宜乐

石宜乐（谷城县人民医院441700）

【关键词】腔隙性脑梗塞；认知；MoCA【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】1671-8725（2014）11-0120-01

腔隙性脑梗死（LI）是位于脑干或大脑深部白质的缺血性小梗死灶，通常是大脑中动脉、大脑后动脉、基底动脉的穿通支闭塞引起，是一种特殊类型的缺血性脑血管病，发病率约占缺血脑性卒中的25％，全部脑卒中的20％，并且约25%的人会在5年内发生第二次梗死[1]。

越来越多的研究表明，这些病变可能影响患者的认知功能。目前，我国对认知功能减退的筛查主要停留在常用的痴呆筛查量表（如：MMSE、CDT等），但效果不理想，其敏感度往往偏低。故国际上出现了蒙特利尔认知评估量表（MoCA），其涉及的认知领域广，操作性强，对轻度认知功能障碍检测的特异度及敏感度高[2]。本研究采用MoCA量表对老年LI患者进行认知功能评估，旨在进一步研究LI认知功能损害的特点。

1资料和方法

1.1一般资料选我科2012年7月至2013年12月住院病人32例和体检人员39人，年龄65～90岁。所有受试者均行头颅CT或头颅MRI检查。

将受试对象分为LI组32例及无脑梗死对照组39例，其中LI组年龄63～88（78.62±5.422）岁，对照组年龄62～90(78.34±5.323）岁；LI组平均受教育年限（13.76±3.627）年，对照组平均受教育年限（14.48±2.890）年；LI组男性为24人，女性为8人，对照组男性29人，女性10人，两组间性别比无差异(P=0.820)。LI组梗死病程为(5.52±5.429)年。

再根据LI的数目分为单个LI组15例和多发LI组17例。多发LI数目2～5个，平均(2.39±1.413)个。所有研究对象均为右利手，排除脑出血、大面积脑梗死、帕金森病、多发性硬化、常规查肝肾功能、叶酸、维生素B12，排除其他严重影响认知功能的疾病。

1.2方法

1.2.1认知功能测验工具MoCA：是由Nasreddine等根据临床经验及MMSE的认知项目设置和评分标准而制定的，在临床应用中不断修改，于2004年11月确定最终版本。目前有关MoCA在国内外临床试验中主要用于筛查、评估有轻度认知功能障碍的患者[3]。MoCA可以评估视空间/执行功能、命名、记忆力、注意力、计算能力、抽象思维、定向力、语言等认知领域，总分30分。与MMSE相比，MoCA具有敏感度高，评估的认知领域更全面，具有很高的重测信度（0.9以上），内部一致性，阳性及阴性预测值，完成时间短等优点（10min左右）。

1.2.2认知功能评定方法由研究者本人专门负责收集患者病史，并在安静、宽敞的房间内由两位受过短期培训的临床医生，采用标准指导语，用统一问卷，单独对受试对象进行中文版的MoCA测评，测试结果准确记录。受教育年限为12年以下的研究对象则在原得分基础上加1分。

1.3统计学处理数据输入SPSS11.0统计分析软件，数据以x±s表示，计量资料差异测定采用不配对t检验，计数资料差异性测定采用X2检验，两变量之间的关系采用线性相关分析。

2结果

2.1LI组MoCA量表与年龄、教育程度、腔梗死病程的相关性为进一步研究MoCA评分的影响因素，对LI组患者的MoCA评分与年龄、教育程度、腔梗死病程分别行线性相关性分析，结果显示腔梗死后病人的MOCA得分与患者年龄呈负相关(r＝-0.318,P=0.010），与受教育年限呈正相关(r=0.500,P=0.000)，而与腔梗的病程无显著相关(r=-0.086,P=0.494)。

2.2对照组与LI组MoCA各分值比较与对照组相比，LI组视空间/执行功能、注意力评分明显下降（P<0.05），而单个LI组MoCA各项评分与对照组相比均未见明显差异。多发LI组在视空间/执行功能，命名，延迟回忆，注意力等方面均较对照组有显著下降（P<0.05）。

3讨论

LI梗死体积虽然小,但常发生于多个脑区。因此,在没有明显神经系统局灶体征的患者,也可以出现较明显的认知功能损害，特别是多发的，无症状的LI可能是血管性痴呆、认知功能下降的重要危险因素[4]。

LI的发生主要是由于高血压、糖尿病等危险因素造成了脑内小动脉发生结构变化,这一变化最终导致脑血流自动调节机制损伤,发生脑组织梗死。推测LI患者发生认知功能下降的原因主要有：①由于LI区神经细胞死亡和神经纤维变性,使认知功能相关的神经结构受到损害;②LI区的缺血损害加快了神经细胞的老化过程;③引起LI的缺血因素或危险因素可能造成局部或全脑低灌注状态,使认知功能下降。

与对照组相比，LI组患者的MoCA评分显著降低，提示LI影响老年人认知功能，尤其在视空间/执行功能，注意力分值评分显著下降。本研究说明随年龄增长，LI的存在使脑功能下降的更加迅速而明显，并且提示提高文化素质对预防老年人认知减退有重要作用。本研究对象非初发LI病人，故研究结果并未显示认知功能与LI病程有明显相关。更进一步将LI组分为单个LI组和多发LI组，结果表明单个LI组与对照组相比，虽MoCA评分有所下降，但未达统计学意义，而多发LI组的视空间/执行功能、命名、延迟回忆、注意力均显著下降，提示多发性LI与老年人认知功能密切相关，只有当LI病变数目累积到一定程度才能显著影响认知功能。

参考文献[1]WardlawJM.Whatcauseslacunarstroke[J]JNeurolNeurosurgPsychiatry，2005；76(5):6179.[2]LuisCherylA，KeeganAndrewP，MullanMichael.CrossvalidationofthemontrealcognitiveassessmentincommunitydwellingolderadultsresidinginthesoutheasternUS[J].IntJGeriatrPsychiatry，2009;24(2):197-201.[3]张立秀,刘雪琴.中文版蒙特利尔认知评估表在广州老年人群中的初步应用[J].中国老年学杂志，2008;28(16):16324.[4]冯树涛.无症状脑梗死与认知功能的关系[J].中国实用神经疾病杂志，2006;9(3):367.