脑血管内支架置入术患者出院后健康指导

脑血管内支架置入术患者出院后健康指导

林永华

林永华

（烟台毓璜顶医院神经内科山东烟台２６４０００）

【中图分类号】Ｒ７４３文献标识码】Ｂ文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０２９６－０１

【摘要】：脑血管内支架置入术是采用经股动脉穿刺的方法将合适的支架通过导管置入脑动脉狭窄部位以改善脑动脉血液供应，从而改善临床症状。随着神经介入技术的发展，脑血管支架置入术具有微创、安全、并发症少的特点受到国内外学者的推崇，为缺血性脑血管的临床治疗和预防提供了有效的方法。手术成功后，为预防术后并发症，术后的维护非常重要。有些患者认为脑内已放入支架，不会再发生脑梗塞，出院后不按遗嘱服药，血压、血糖、饮食不控制，影响手术的效果。所以出院后的健康指导非常重要。

【关键词】：脑血管内支架置入出院后健康指导

资料统计：

自２０１４年１月－６月脑血管内支架置入术患者５３例，男３９例，女１４例，年龄３４－８０岁之间，平均年龄６２岁。方法：患者出院前一天由责任护士讲解出院流程、根据患者的个体情况讲解脑血管内支架置入术后出院后的注意事项，包括饮食、服药、复诊、活动等，并将注意事项打印成条款发给患者或者患者家属，留下患者或患者家属的联系方式，定期打电话随访，了解患者出院后的情况。并将主治医师的电话及科室的电话留给患者。在需要复诊的前三天给患者或患者家属打电话，以免延误复诊。现将出院指导的内容总结如下：

结果；通过电话随访得知，行脑血管内支架置入术的患者中，一例出现消化道出血，可能与口服拜阿斯匹林有关，一例再发脑血管狭窄，经了解出院后未严格按医生医嘱服药，也未控制饮食。其余患者未出现缺血性脑血管疾病的征象。现将出院知道总结如下：

１．饮食指导：出院前详细了解病人的病情及既往史。脑血管疾病患者一般都合并有其他疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖症等，所以要注意饮食健康。首先要注意饮食节制，每餐不宜吃得过多过饱，以八九成饱为宜，既能保持热量摄入平衡，又能减轻心脏负担。饮食的主要原则低盐、低脂、低胆固醇。低盐，每日盐量不超过５克，多吃蔬菜和水果，蔬菜水果中含有丰富的维生素和矿物质钙、磷、钾、镁等，也含有较多的膳食纤维，这些都对改善脑血管病起到良好作用。低脂：不食用动物脂肪，食用油要以植物油为主，也不可过多食用花生油，可提醒患者多种植物油交替食用，进食坚果要适量。低胆固醇：动物内脏含有大量胆固醇，应尽量避免食用，鸡蛋可适当食用，每周以３个为宜，补充蛋白以精瘦肉、鸡鸭鱼肉、牛奶、豆浆为主，进食鸡鸭肉时，不要吃皮，皮下有大量的脂肪，淡水鱼为最好的蛋白补充食物，淡水鱼脂肪含量少蛋白质含量高。对于已经有糖尿病的患者，出院后还应按糖尿病饮食进餐，注意监测血糖，忽高忽低对脑血管都有影响。

２．遵医嘱按时服药：如无意外情况发生，支架术后一月内：拜阿司匹林（１００毫克／粒）每天早饭后３粒口服，波立维（氯吡格雷７５毫克／粒）每天早饭后１粒口服，立普妥（阿托伐他丁２０毫克／粒）每晚８点口服１粒，同时口服保护胃黏膜药物（如奥美拉唑、泮托拉唑）；术后２－６月，将拜阿司匹林减为每天早饭后１粒口服，其余同前。术后６－１２月，拜阿司匹林和波立维可任选其一口服，每天早饭后１粒。每次复查时，根据血脂的情况，调节降脂药物用量。

３．复诊：脑血管支架置入术病人需于支架术后１月、３月、６月、１２月来院复诊，一年后每年来院复诊一次。复诊时需空腹来院复查肝功能、肾功能、血脂、血常规：需复查双侧颈动脉及椎动脉彩超；如果是颅内动脉支架，需复查经颅多普勒检查。如病人年龄较大、听力减退，尽可能由年轻家属陪同，避免在检查期间迷路以及更准确的了解医嘱的调整。

４．在服药期间出现皮肤、粘膜或尿便出血及身体的其他部位出血或者有其他特殊不适，如头痛、眩晕、偏瘫、言语不清等，请立即与主治医师电话联系，或者立即到医院就诊，事后电话通知主治医师，以便调节用药。定时监测血糖和血压，如有异常，及时到相关科室就诊。

５、戒烟、限酒：吸烟是动脉粥样硬化的致病因素之一，也是理论上唯一能够完全控制的致病因素。香烟的烟雾中含有尼古丁、焦油和一氧化碳等主要物质，吸收入血后，通过血液循环，可导致血压升高、血脂异常，还能造成血氧浓度下降，组织供氧不足，对脑血管及脑组织产生危害，影响恢复和预后。大量饮酒，酒精会通过刺激交感神经一肾上腺素系统等引起血压升高，通过直接及间接作用影响预后。因此，戒烟、限酒对疾病的恢复也起着至关重要的作用。６、适当参加体育锻炼和劳动适当参加体育锻炼和劳动，不参加容易情绪激动的活动，注意劳逸结合。保证充足的睡眠，保持心情愉快。气温过高过低均可诱发脑血管疾病的复发，所以，支架术后患者因注意夏季因避免午后或在气温过高的室内外活动，冬季活动应在日出后日落前，避免因气温的变化而引起的不适，运动以不劳累微微出汗为宜，活动时间以个人耐受力为标准，耐受力差者逐步增加活动量。肢体活动有障碍者因加强患侧肢体的活动，防止肌肉萎缩或肢体挛缩，告知患者康复锻炼是一个长期的过程，不可急于求成，对于不能自己锻炼的患者家属要帮其被动活动患肢，避免静脉血栓形成，如发现患者下肢在无外伤的情况下肿胀疼痛，应警惕下肢静脉血栓形成，及时就医。

讨论：

近年来脑血管疾病的发病率呈上升趋势，随着人们生活方式改变、人口老龄化和诊断技术的日趋成熟，脑血管支架也越来越多的被人们所接受。脑血管支架术是一种先进的、安全系数较高的治疗脑血管狭窄的技术，可终生使用。脑血管支架植入术后的健康教育尤为重要。通过我们采取的健康教育方式，预防脑血管支架置入术后并发症的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

［１］《中国实用神经疾病杂志》２０１４年第７期