在临床治疗中针对患者实施，有创血压监测，可以对患者的血压变化进行连续

在临床治疗中针对患者实施，有创血压监测，可以对患者的血压变化进行连续

李玉

李玉

(开封市第二中医院河南开封475004)

【关键词】人工髋关节置换术；围手术期护理；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）17-0271-02

本文探讨了人工髋关节置换术的围手术期护理方法。方法：对68例人工髋关节置换术患者进行系统化护理：即术前着重心理护理和术前训练，术后严密观察病情变化，预防感染、脱位、深静脉栓塞等并发症，加强功能锻炼。结果：本组患者恢复良好，生活能自理，对手术效果评价满意。结论：科学的围手术期护理确保了手术的成功。

1.临床资料

本组68例患者，男性28例，女性40例，年龄52—83岁，平均年龄为66岁。其中全髋关节置换术22例，股骨头置换术46例。均采取科学的围手术期护理，本组68例患者术后12—14天拆线，伤口均一期愈合，术后12—14天出院。术后随访一至两年，本组患者术后髋关节功能改善，生活自理，对手术效果评价满意。

2.术前护理

术前做好患者的心理护理、饮食指导，并对患者全身情况进行评估，以排除身体重要器官、系统疾患，检查患者身体其他部位有无潜在感染灶，局部或全身感染、下肢溃疡、脚气是人工关节置换术的绝对禁忌症。根据患者个体情况制定术前功能训练，指导患者掌握肌肉收缩、放松的方法。教会患者抬臀动作，抬臀时按摩受压部位。术前进行骨牵引，牵引时保持牵引锤悬空，牵引绳应与被牵引肢体的长轴平行，牵引重量因人而宜，一般为体重的1/8—1/7[1]。

3.术后护理

术后严密观察生命体征变化，给予持续低流量氧气吸入。保持引流通畅，并密切观察引流液的颜色、性质和量，若8小时内引流量大于250ml，且颜色鲜红，提示有活动性出血，应及时报告医生；若无引流液引出或引流量过少，应及时换药，观察引流管是否滑脱或阻塞；若24小时引流量小于50ml，可拔除引流管。患者术后骶尾部、足跟部、肩胛部等是压疮好发部位，因此，要保持床单平整、清洁、干燥，每隔2小时按摩受压部位，每天清洁皮肤以预防压疮。根据患者个体情况做好患者的疼痛护理及发热护理。

4.术后并发症的预防护理

4.1预防脱位

脱位的发生主要与体位不当有关。术后一般采取平卧位，患肢穿“丁”字鞋，保持患肢外展15°—30°中立位。术后翻身向健侧，翻身时两腿之间夹一软枕，保持髋、膝与身体在同一轴，协助患者向健侧翻转[2]。搬动患者时须将髋关节及患肢整个托起，动作要轻、稳、准。

4.2预防感染

感染是造成人工髋关节置换术失败的主要原因，引起手术切口感染的主要因素有局部和全身感染。局部感染：术后切口引流不当，切口内遗留死腔等。全身感染：如上呼吸道感染，疖肿等感染灶，故术后应严密观察体温变化，切口局部情况、渗血情况、引流情况等，并遵医嘱准确、及时应用抗生素。预防呼吸系统和泌尿系统感染，每日定时通风，保持室内空气流通，指导患者有效咳嗽、深呼吸，轻拍背部以助排痰，痰液粘稠者可行雾化吸入每日2次。鼓励病人多饮水，保持会阴部清洁干燥，留置尿管者可进行膀胱冲洗并每日2次进行尿道口护理。

4.3预防下肢静脉栓塞及肺栓塞

有关文献报道，未接受血栓预防性治疗的髋部骨折病人，其下肢静脉血栓形成和致死性肺栓塞的发病率分别为40%—83%和4%—38%[3]。发病高峰为术后1—4天内。下肢深静脉血栓形成与静脉损伤，血流缓慢和高凝状态有关。①机械性预防措施：术后立即以弹力绷带包扎，抬高患肢使之高于心脏水平，以促进循环，减轻水肿。指导并协助患者踝、膝关节早期主、被动屈伸活动，患肢从远端到近端的肌肉按摩，以促进血液循环，防止血栓形成。若患肢肿胀发热，忌按摩和热敷，防止血栓脱落堵塞血管危及生命[4]。②药物预防：术后应用低分子右旋糖酐、肝素、华法林等药物预防。应用预防性抗凝治疗的同时必须注意观察全身皮肤及局部伤口出血情况，监测凝血酶原时间，预防突发性出血。

5.功能锻炼

期合理的功能锻炼可促进血液循环，消除肿胀，减少肌肉萎缩，保持肌肉力量，防止骨质疏松及关节僵硬，是促进骨折愈合，恢复机体功能的重要措施[5]。术后第一天即指导患者进行足趾和踝关节活动，并进行股四头肌等长收缩和臀大肌收缩锻炼。术后3—5天，患者可在原有活动锻炼的基础上使用下肢关节功能康复器进行功能锻炼。一般从20°—30°开始，每天2次，每次30—60分钟，以后没1—3天增加5°—10°，止于90°。术后2—3周可根据医嘱及骨折愈合情况指导患者扶双拐站立或行走锻炼。锻炼时步幅不宜过大，速度不宜过快，活动量要由小到大，循序渐进。

6.出院指导

建立严密的随访制度，患者出院后定期随访患者的康复情况，并指导患者在家中的功能锻炼及注意事项，嘱咐患者3个月内不能向患侧翻身，活动时屈髋不超过90°，不易坐过低的椅子、沙发，不要交叉腿、踝，前弯身不超过90°，术后2周内不要弯腰捡地上的东西，不要突然转向或伸手去取身后的物品。完全康复后可进行散步、快跑等。

7.总结

人工髋关节置换术是解除髋部疼痛，恢复关节功能的有效方法，护士配合医生开展这项手术，进行完善的围手术期护理与手术同等重要，通过对68例患者围手术期护理的观察，我们制定的护理方案，提高了护理质量，促进了康复进程，提高了患者的生活质量。所以，完善、科学的围手术期护理时保证手术成功的重要环节。

【参考文献】

[1]林继红.旋髂深血管蒂髂骨瓣植入术治疗股骨头缺血性坏死的观察及护理[J].中医正骨，2008,20﹙1﹚：76.

[2]蒋巧红，周淑霞.人工全款关节置换术后并发症的预防及护理[J].中医正骨，2010,22﹙8﹚：74.

[3]JamesH.Beaty主编。戴尅戎主译。现代骨科学[M].北京科学技术文献出版社，2003:53—62.

[4]陈红岩.经皮穿针支架固定治疗股骨转子间骨折的护理[J].中医正骨，2008,20﹙9﹚：83.

[5]谢劭华.实施骨科护理健康教育的探讨[J].河南外科学杂志，2008,14﹙5﹚：107.