微创臭氧治疗腰间盘突出合并骨性椎管狭窄22例

微创臭氧治疗腰间盘突出合并骨性椎管狭窄22例

李灵勇许梅白云飞

李灵勇许梅白云飞（云南省红河州第二人民医院疼痛科654300）

【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）35-0162-02

【摘要】目的观察微创臭氧（O3）治疗腰间盘突出合并骨性椎管狭窄的临床疗效。方法对2011年1月至2012年1月共采取微创臭氧治疗腰间盘突出合并骨性椎管狭窄患者22例（A组），另外腰间盘突出合并骨性椎管狭窄患者22例（B组）应用局部封闭，对比治疗效果。结果在两群中都获得了满意的治疗结果。在A组，治疗成功率为72.7％(优、良的结果)，27.3％为治疗失败(差、无效的结果需要外科手术)。在B组，治疗成功率为54.5％，失败率为45.5％。结论微创臭氧治疗腰间盘突出合并骨性椎管狭窄的疗效满意，能明显缓解症状提高生活质量，是一种切实可行的方法。

【关键词】微创臭氧（O3）腰间盘突出合并骨性椎管狭窄

腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄，本组病人的狭窄以侧隐窝狭窄为主。近年来，根据相关资料说明，腰椎间盘突出合并侧隐窝狭窄的发病几率有所升高[1]。我院从20011年1月至2012年1月共采取微创臭氧治疗腰间盘突出合并骨性椎管狭窄患者22例，治疗效果满意。

1对象与方法

1.1研究对象2011年1月至2012年1月在我院治疗的腰间盘突出合并骨性椎管狭窄患者22例，所有拟行微创臭氧治疗和注射胶原酶溶盘术病人均伴腰腿或腰背部疼痛2周以上，经过临床和CT或/和MRI检查证实为腰间盘突出合并骨性椎管狭窄，既往体检无心肺疾患男性15例、女性7例，年龄22～65、平均年龄38岁。

1.2具体方法首先根据术前CT片提示的间盘突出间隙定位，选择穿刺点，手术操作全过程在C型臂X光机引导下正侧位定位。穿刺点位于中线旁开6～8cm，穿刺角度35°～45°之间，手术在严格的无菌操作及C型臂X光机监视下穿入病变椎间隙，注射臭氧浓度为45～50ug/ml的0310～20ml气体。(B组)局部封闭注射强地松龙25mg、2%利多卡因注射液10ml、维生素B1注射液0.2mg、维生素B12注射液250ug共10～20ml。注射后3个月通过使用改良的MacNab方法评价其治疗效果。

1.3依据改良的MacNab腰腿痛手术评价标准进行：优：疼痛消失，无运动功能受限，能正常工作和生活。良：偶有疼痛，症状及体征明显减轻，能做轻工作，差：症状及体征有所改善，仍有疼痛，不能工作；无效：症状及体征有所无改善甚至加重，需手术治疗。

2结果

组别优良差无效总计（优良）

(A组)1244216

(B组)844514

其中A组优良16例（72.7%），B组优良12例（54.5%）。A组

失败率为27.3％，B组失败率为45.5％，差和无效的进行非保守治疗（差、无效的结果需要外科手术）。

3讨论

临床统计表明，腰椎管狭窄发生最多的是腰4～5节段，其次是腰5、骶1节段。腰4～5和腰5、骶1节段位于脊柱最下面，承受的压力最大，是全身应力最集中的部位。而且由于骶骨固定，不参与产生活动时的协调缓冲作用，因此上位各节段的活动最终集中作用于这两个部位。同时腰椎各方向活动频繁，骨性和纤维性结构更容易出现增生、肥厚从而导致获得性的椎管狭窄。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂，甚至髓核脱出，病变部位出现卡压刺激而发生炎性水肿、充血，甚至粘连而引起疼痛[2]。腰椎管狭窄症的实质是椎管管径小造成椎内神经受压，导致狭窄的椎管内静脉压力增加，椎管内出现炎性水肿，发生粘连，马尾神经缺血及神经炎症出现，这是产生临床症状的重要原因。[3]大多数的腰椎管狭窄症病人经过保守治疗，症状可以得到明显缓解，保守治疗方式主要包括：功能锻炼、卧床、药物治疗、局部封闭等。B组优良12例（54.5%）,采用局部封闭皮质类固醇和麻醉剂是因为激素强地松龙能降低毛细血管通透性，抑制炎症浸润和渗出，改善微循环，消除神经根周围炎性水肿，松解周围粘连；维生素B1、B12能促进神经组织的恢复，维持神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。利多卡因起到止痛和松解血管平滑肌的作用，以解除炎症反应过程中的恶性循环，共同降低毛细血管的通透性，减轻充血、水肿，起到消炎的作用，减轻疼痛。对于急慢性疼痛都有效，但维持时间短，部分病人暂时缓解疼痛，曾见注射后病情加重及瘫痪，多次注射引起神经粘连，导致保守治疗无效后进行手术的难度增加。

臭氧主要应用于创伤、癌症、椎间盘突出、骨关节疾病等疾病的治疗和辅助治疗，疗效得到了充分的肯定［4］。A组微创臭氧（O3）治疗腰椎间盘的原理为：高浓度O3具有极强的氧化能力，同时还有抗炎和镇痛的作用。将它注射入突出的椎间盘髓核组织内，可以瞬时氧化髓核组织内的蛋白多糖及破坏髓核细胞，使蛋白多糖的功能丧失，细胞产生蛋白多糖减少，髓核组织的渗透压不能维持，导致水分丧失而萎缩，从而降低椎间盘内压力，使症状得以消除，达到治疗的目的。A组优于B组，优良16例（72.7%），有效率90.9%。如果保守治疗3个月无效，自觉症状明显且持续性加重，影响正常生活和工作；或出现明显的神经根痛和明确的神经功能损害，尤其是严重的马尾神经损害；以及进行性加重的腰椎滑脱、侧弯伴随相应的临床症状出现，则需要进行手术治疗。

微创臭氧治疗腰间盘突出合并骨性椎管狭窄安全系数高，微创治疗风险小，同时免除开刀之苦。臭氧本身具有消毒作用，感染机会大大降低，既能使突出的髓椎萎缩，又能消除神经根无菌炎症。疗效满意，能明显缓解症状提高生活质量，简便、安全、可靠，易于推广是一种切实可行的方法。

参考文献

[1]毛宾尧，范大.颈腰椎间盘病.中国矫形外科杂志，1999,6(9):651-652.

[2]刘延青.腰间盘突出症诊断和治疗现状[J].疼痛科学，2005，20（2）：21-22.

[3]胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社.2005.pp1712-1717.

[4]MohammedAl-DalainS,MartnezG,Candelario-JalilE,etal.Ozonetreatmentreducesmarkersofoxidativeandendothelialdamageinanexperimentaldiabetesmodelinrats.PharmacologicalResearch,2001,44(5):391-396.