脑外伤后精神障碍临床分析

脑外伤后精神障碍临床分析

刘继东1陈杰1肖祥东1李萧曲1付胤生2

刘继东1陈杰1肖祥东1李萧曲1付胤生2

（1四川石油总医院神经外科四川成都610213;2四川华西医院神经外科四川成都610041）

【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）8-0065-02

【摘要】目的探讨颅脑外伤后并发精神障碍的发病因素、机制及治疗。方法对我院2004年至2011年，123例脑外伤后并发精神障碍的病人进行分析研究。结果本组123例患者出院时92临床治愈,出院后随防6个月,精神障碍无一例复发。结论颅脑外伤并发精神障碍一般为颅内器质性因素及心理社会因素综合作用的结果,经积极的治疗,一般预后良好。

【关键词】颅脑损伤精神障碍诊断治疗

颅脑损伤所致精神障碍为颅脑损伤的因素与心理社会因素共同作用所致,是精神活动(认知、情感、意志行为和意识)异常的一组疾病[1]。本文通过对本院自2004-2011年123例脑外伤性精神障碍进行分析，探讨脑外伤性精神障碍的临床特点及其与相关因素的关系。

1一般资料

1.1一般情况：同期我院共收治颅脑损伤病人1382名，伤后出现精神障碍的123名，占8.9％。其中男76例，女47例，男女比例1.6：1。最小14岁，最大86岁，平均41.3岁。

1.2致伤原因：以交通事故为多，共84例，占68.2％，坠落、摔伤34例，占27.6％，打击伤5例，占4.0％.

1.3临床表现：颅脑损伤后精神障碍临床表现分类，按万海涛[2]的分类方法分类，其中躁狂型（烦躁不安、焦躁、易激动等）68例，抑郁型（淡漠、沉默寡言等）26例，痴呆型（思维反应迟钝、精神萎靡、记忆减退、认知障碍、智力下降等）18例，精神分裂型（错觉或幻觉）11例。

精神障碍与损伤颅脑损伤性质关系见表：

精神障碍与颅脑损伤性质的关系

2方法

2.1治疗原发性颅脑损伤，包括手术治疗，抗感染、脱水、应用神经营养药物、防治肺部感染、应激性溃疡、水电解质紊乱等。

2.2精神障碍药物治疗，需严密观察病人神志、瞳孔、血压等变化，在排除躁动，抑郁，精神萎靡等症状不是由于颅内出血增加，损伤加重所致的前提下，可以使用药物治疗，根据精神障碍类型选择应用抗精神病药物，如躁狂型常用氯丙嗪、奋乃静、安定、丙戊酸钠、氟哌啶醇等药治疗；抑郁型常用阿米替林、多虑平、百忧解等；精神分裂症应用氯氮平、舒必平等；同时，也可加用尼莫地平，丹参等血管扩张药物治疗。

2.3高压氧治疗高压氧对治疗颅脑损伤及其所并发的精神障碍的效果是肯定的,我们对于能够一定配合，陪护能够有效控制的患者进行高压氧治疗，取得了良好的效果。

2.4心理及综合康复治疗心理治疗是外伤性精神病不可缺少的治疗方法,通过心理疏导恢复患者的自信心，并逐步鼓励患者适应性运动，鼓励家属给予患者更多的关心与耐心，配合医生的心理疏导，以促进患者的恢复。

2.5病人安全管理躁狂型病人有部分有攻击行为、自残行为，易造成同病房病人，陪护及医务人员的损伤，在对此类病人治疗过程中，需在家属同意情况下，可采用一定的约束装置。Loon-Carrion的研究结果显示,。在抑郁型患者中,65%的病人有自杀危险[3]。因此，需家属与医院共同配合，多与患者沟通，了解其心理变化，及时发现，防止患者自残、自杀。并且还应24小时不离人陪护。

3结果

本组123例,平均住院12.9天,均接受规范的原发性脑损伤基础治疗及抗精神病药物治疗,部分辅以高压氧、扩血管治疗，出院时102例患者症状消失或明显改善,出院后随防6个月,精神障碍无一例复发，总有效率达82.9%。21例住院期间未愈患者中，8例长期酗酒，2例吸毒，有13例未愈患者到精神病医院就诊，加大抗精神病药物用量后，患者症状逐渐缓解。随访半年102例未复发。

4讨论

颅脑损伤是发生器质性精神障碍的一个致病因素,即使是轻度颅脑损伤也可以引起大脑的器质性变化，唐宏宇研究发现,创伤的严重程度和精神障碍的严重程度不成比例，相反在某些情况下,轻度颅脑损伤患者出现严重结局的比例还相对较多[4]。导致的精神方面的后果由多因素共同影响造成,器质性和心因性的致病因素很复杂,两者不能截然分开。本组病例中有17例病人为轻度颅脑损伤,无明显脑实质损伤。大量研究发现,在颅脑损伤患者中,严重抑郁、双相情感障碍、癫痫、人格改变和分裂样障碍的患病率明显增高[5]。

颅脑损伤后精神障碍是损伤后脑机能活动发生紊乱的具体表现。主要表现为精神障碍、认识缺损和攻击行为三方面。精神障碍主要表现为情感障碍,焦虑症及重度精神病[6]。情感障碍临床上多表现为躁狂症。抑郁症常伴有焦虑症,表现为强迫思维、失眠、恐惧、易激惹等,单纯抑郁症较少见。重度精神病较少,但危害大。万海涛报告早期的精神障碍,以躁狂型为多见,其次为抑郁型、痴呆型和精神分裂型[7]，从本组病例统计结果显示与之相符。

颅脑外伤后精神障碍发生原因目前尚无统一说法,普遍认为脑损伤后脑组织出血、周围区域水肿、坏死,颅内压增高,产生一系列生化、循环以及电生理改变,最终引起大脑功能障碍,形成精神症状。尤与局部脑血流量明显减少,使脑细胞缺血、水肿,以至脑神经功能紊乱有关。另外,参与精神活动的边缘系统的损伤也是产生精神障碍的一个重要原因。脑外伤引起精神障碍的因素，主要与颅脑损伤本身诸多因素有关外，还与患者年龄、性格、心理状态及社会因素有关。同时也与患者本身是否有不良嗜好有关，比如：吸毒、酗酒等。

脑外伤后精神障碍治疗上以治疗原发性脑损伤为主，辅以抗精神病药物，心理治疗也很重要，一般效果较好，随着原发脑损伤的恢复，精神症状可逐渐控制，多可治愈，治疗时间较短。精神症状如果不及时控制，将可能加重原发病情，延缓病程。

总之，脑外伤后精神障碍随着脑外伤病例的不断增多，也越来越被重视，治疗上以治疗原发性脑损伤为主，辅以抗精神病药物，心理治疗及高压氧等综合治疗，一般效果较好，随着原发脑损伤的恢复，精神症状可逐渐控制，多可较短时间治愈。精神症状如果不及时控制，将可能加重原发病情，延长病程。

参考文献

[1]马凌波，黄志强，黄永雄，邓元央.颅脑损伤性精神障碍的诊治进展[J].右江医学,2008,36(4):480-483.

[2]万海涛，徐涛，宋雷，等.急性闭合性颅脑损伤康复早期精神障碍分析[J].中国神经精神疾病杂志,2001,27(1):47-48.

[3]Leon-CarrionJ.Neurobehaviouralandcognitiveprofileoftraumatiebraininjurypatientsatriskfordepressionandsuicide[J].brainInj,2001,15(2):175.

[4]唐宏宇.头部创伤后精神障碍的司法鉴定[J].法律与医学,1998,5(1):10.

[5]张金响,刘协和,霍克钧，等.颅脑损伤后精神障碍的研究进展[J].中国法医学杂志,2002,17(6):372-374.

[6]张赛.颅脑损伤后精神行为障碍的认识和药物治疗[J].中华神经外科学杂志,2007,23:481-482.

[7]万海涛,徐涛,宋雷,等.急性闭合性TBI康复早期精神障碍分析[J].中国神经精神疾病杂志,2001,27(1):47.