图形视觉诱发电位与儿童弱视的关联分析

图形视觉诱发电位与儿童弱视的关联分析

颜晨

颜晨

(浙江大学医学院附属儿童医院脑电图室浙江杭州310000)

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）19-0377-01

视觉诱发电位(visualevokedpotential,VEP)是视网膜受到刺激后头皮记录的电位变化，是中枢神经系统的视觉感受器在接受刺激后产生的生物电活动，通过信号平均技术从在头皮记录的脑电图中提取出的诱发电生理电位，它反映了视网膜神经节细胞到视皮层的功能状态，是对视通路功能的客观检查方法。自Burian等[1]于1952年首次报道用VEP方法研究弱视以来，视觉电生理一直是研究视觉发育及弱视发病机理的主要手段。

弱视是指一眼或两眼无器质性病变，以功能性因素为主所引起的远视力小于等于0.8且不能矫正者，是目前严重阻碍儿童视觉发育的眼病之一。儿童视觉系统发育的关键时期在婴幼儿期，由于各种原因致使视觉信息传入减少，进而引起视皮层的双眼神经元发育障碍，视功能发育延迟而发生弱视，导致双眼或单眼视力低下。

因为弱视是空间视力的缺陷，模式刺激会比非模式刺激更能发现正常眼和弱视眼之间的电活动的精细差别。它在一个大脑半球的颠倒会产生图形视觉诱发电位(patternvisualevokedpotential,PVEP)，其波形成分简单，记录较容易，无须主观应答，可以显著提高皮层VEP对评价视觉通路疾病的敏感性和可靠性。它的方向斜指向枕叶[2]，以小的棋盘格检测时，仅有斜视而没有弱视的儿童PVEP的特征性波形会表现为波幅降低，潜伏期的延长。Halliday等(1972年)首先将PVEP用于临床并获得结果后，更是广泛应用于临床[3]。

PVEP几乎全部反映了视皮质黄斑区和黄斑周围区的活动[4]，因为黄斑区与头皮电极接近，在对常用大小图形的检测方面，较之外周区会有更好的反应性。PVEP的原理为：当全视野PVEP受到刺激后，来自两个大脑半球的向量加在一起，于枕部中线上产生PVEP的最大值。这个最大值通常在70ms和140ms之间会有一个阴性—阳性—阴性的波形，最大的阳性峰大约出现在100ms处，也就是在枕骨部有一个向下的波中出现相对的阳性波。

PVEP在弱视领域已广泛应用，它对弱视的治疗中有三种价值：一是提供弱视电生理机制研究的一种方法；二是可以在临床中早期发现儿童弱视，以便于早诊断早治疗；三是可以用作随访的一种手段，随着治疗后视力的改善，PVEP的波幅也会进一步的增高。

弱视眼经过治疗之后，视功能的恢复不仅反映在视力的提高上，也反映在P100波波幅的提高与潜伏期的缩短，由此说明弱视的治疗对视觉中枢及皮层的影响，也说明了幼年视觉中枢的可塑性，对于无法配合的婴幼儿可以依靠PVEP的检查，已做视力检查的小儿，PVEP也是一个辅助的检查手段。但是PVEP对弱视的发病机理、视功能评估、视系统发育等方面，还有一些不足的地方，需要做更大的研究，检查条件也需要更加标准化和系统化，使这一检查可以更好的应用于弱视的临床诊断和治疗。

参考文献

[1]BurianHM,WatosnCW.Cerebralelectricresponsetointermittentphoticstimulationinamblyopiaexanopsia.Archphthalmol,1952,48:137.

[2]BlumhardtL,BarrettG,HallidayA,etal.Thepattern-evokedpotentialinlesiousoftheposteriorvisualpathways.AnnNYAcadSci1982;J88:264-289.

[3]吴乐正,刘娇,罗兰视觉电生理仪侧试方法和临床应用图谱学[M].北京:北京科学技术出版社,2006,9:141-156.

[4]NoachtarS,HashimotoT,LudersH.Patternvisualevokedpotentialsrecordedfromhumanoccipitalcortexwithchronicsubduralelectrodes.ElectroencephalogyClinNeurophysiol1993;88:435-446.