闭合性肾外伤合并腹腔内脏器损伤的急诊34例

闭合性肾外伤合并腹腔内脏器损伤的急诊34例

张涛

黑龙江省密山市人民医院

摘要：目的：探讨34例闭合性肾外伤合并腹腔内脏器损伤的急诊处理。

方法：以2014年1月~2014年6月作为研究阶段，选择该时间段内我院急诊科所收治的闭合性肾损伤合并腹腔内脏器损伤患者共计34例作为研究对象，根据患者急诊收治后所采取的治疗方案进行分组，对照组共计14例患者，采取保守疗法治疗，观察组共计20例患者，采取手术疗法治疗。结果：观察组患者急诊救治期间死亡率为10.00％（2/20），对照组为21.43％（3/14）。观察组急诊救治死亡率明显低于对照组，组间对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者术后并发症总发生率为10.00％（2/20），明显低于对照组42.86％（6/14），组间对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：闭合性肾损伤合并腹腔内脏器损伤患者急诊收治后需要及时进行手术处理，术中根据病情变化决定是否需要同期探查肾损伤。

关键词：闭合性肾外伤；腹腔内脏器损伤；急诊

闭合性肾外伤是泌尿生殖器损伤中比较常见的病症变现之一，症状相对较轻的患者仅在镜下检查中发生血尿症状，而严重患者可能出现大出血以及并发性休克等症状[1]。同时，闭合性肾外伤也是诱发腹腔内脏器损伤的重要因素之一，若患者同时合并腹腔内脏器损伤症状，则病情更加的危重，对患者生命安全构成一定威胁。及时且准确的对本病患者进行急诊救治是急诊收治并处理此类患者中最为关键的问题之一[2-3]。但，在对此类患者进行急诊救治的过程当中，是否需要手术治疗，有关此问题当前临床中还存在比较大的争议。因此，为对闭合性肾外伤合并腹腔内脏器损伤急诊的方法及其临床效果进行观察对比，本文以2014年1月~2014年6月作为研究阶段，选择该时间段内我院急诊科所收治的闭合性肾损伤合并腹腔内脏器损伤患者共计34例作为研究对象，采取保守疗法或手术方式进行治疗，对治疗效果进行对比分析，相关数据总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2014年1月~2014年6月作为研究阶段，选择该时间段内我院急诊科所收治的闭合性肾损伤合并腹腔内脏器损伤患者共计34例作为研究对象，根据患者急诊收治后所采取的治疗方案进行分组，对照组共计14例患者，采取保守疗法治疗，观察组共计20例患者，采取手术疗法治疗。两组患者一般资料对比为：对照组中，男性患者为10例，女性患者为9例，年龄在10~70周岁范围内，平均年龄为（39.1±2.5）岁，致伤原因方面，8例患者为车祸伤，4例患者为打击伤，2例患者为坠落伤；观察组中，男性患者为16例，女性患者为4例，年龄在10~70周岁范围内，平均年龄为（40.8±1.7）岁，致伤原因方面，13例患者为车祸伤，5例患者为打击伤，2例患者为坠落伤。对比两组患者一般资料，未发现明显差异，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组共14例患者，急诊收治后通过保守疗法进行治疗。具体治疗方法为：急诊收治并确诊后及时进行心肺复苏，补液，输血，以及抗休克治疗，对疑似腹腔内脏器损伤患者进行腹腔穿刺，通过B超＋CT方式检查并继续保守治疗干预。

1.2.2观察组

观察组共20例患者，急诊收治后通过手术疗法进行治疗。具体治疗方法为：患者取平卧体位，在气管插管全身麻醉状态下于患者腹部正中位置作纵向切口，将腹腔充分显露于手术操作视野下，对腹腔内脏器损伤问题进行处理，8例患者切开后腹膜行肾探查术，其中3例患者进行肾修补处理，3例患者进行肾切除处理，2例患者进行肾部分切除处理，另有12例患者手术操作过程当中因血流动力学平稳而未做后腹膜切开肾外伤探查操作。

1.3观察指标

对两组患者接受急诊就诊后的死亡率进行对比，同时观察急诊救治期间各类并发症的发生情况。

1.4数据处理

本次临床研究数据录入SPSS17.0统计学软件中进行处理，数据资料通过X²检验，在P＜0.05的情况下认为对比差异显著，并且具有统计学意义。

2结果

2.1死亡率对比

观察组患者急诊救治期间死亡率为10.00％（2/20），对照组为21.43％（3/14）。观察组急诊救治死亡率明显低于对照组，组间对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。

2.2并发症对比

观察组患者术后并发症总发生率为10.00％（2/20），明显低于对照组42.86％（6/14），组间对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。详细数据如表2所示。

3讨论

研究显示：随着城市建设作业的不断发展，高空作业平台下的安全隐患不断增多，再加上交通意外的发生率主要增高，进而导致临床闭合性肾外伤的发生率不断提升。与此同时，腹腔内脏器损伤也是闭合性肾损伤患者最为常见的并发性症状之一。此类疾病患者病情大多比较严重，多伴随存在休克，昏迷，肾外伤等症状，且由于临床症状表现不确切，由此会导致诊断上存在一定的难度。针对急诊收治后并确诊为闭合性肾损伤合并腹腔内脏器损伤的患者而言，需要通过B超检查的方式确诊肾外伤，并在患者病情允许下，通过CT检查的方式进一步明确损伤类型。在病情确诊后，根据本次研究结果认为急诊手术治疗的效果非常确切。其主要优势在于：手术干预下能够将患者腹腔病灶充分显露于操视野下，进入腹腔后可以直接对危害较大的病灶进行处理与控制，及时处理腹腔内大血管的出血问题。在此基础之上对肾损伤情况进行探查，根据患者实际情况采取不同的手术治疗方案，一次性处理完成。

综合以上分析认为：闭合性肾损伤合并腹腔内脏器损伤患者急诊收治后需要及时进行手术处理，术中根据病情变化决定是否需要同期探查肾损伤。

参考文献：

[1]吕芳.闭合性腹腔脏器损伤患者的观察及护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（21）：35.

[2]余志龙，陈艳霞.超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（2）：181-182.

[3]张惠萍，刘燕，尹毅等.急诊床旁超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用价值[J].中华创伤杂志，2010，26（6）：511-513.