ESWL联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石

ESWL联合坦索罗辛治疗输尿管下段结石

赖宁

【关键词】体外冲击波碎石术（ESWL）;输尿管下段结石;坦索罗辛

【中图分类号】R524【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)02-0044-01

输尿管结石绝大多数是来源于肾脏,包括肾结石滑落或体外震波后结石碎块降落所致，能引起尿路梗阻和扩张积水并危及患肾，严重时可使肾功能逐渐丧失。20世纪80年代以来，对于一般输尿管下段结石均行体外冲击波碎石术（ESWL）治疗，且已在世界范围内得到广泛运用，而近年来较多文献报道，坦索罗辛在输尿管下段结石ESWL治疗后辅助排石中具有重要的作用。我院2008年1月~2010年6月应用ESWL联合坦索罗辛治疗50例输尿管下段结石，取得了较好的疗效，观报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料:入选的100例输尿管下段结石术前均经X线腹部平片、静脉尿路造影、泌尿系统B超检查证实。其中男66例，女34，年龄32～69岁，平均48.5岁，结石最小为（0.3×0.5）cm2，最大为（1.0×1.5）cm2。结石直径（1.1±0.4）cm；100例输尿管下段结石患者随机分为ESWL联合坦索罗辛治疗组（联合组）和ESWL组（对照组）各50例，两组患者的年龄、性别、病史及病程等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2治疗方法:联合组和对照组均采用HUIKANG-ESWL-VI型X线定位电磁式碎石机，患者取俯卧位，结石被确诊在半椭圆球体第2焦点上，即通过监视器的十字标线显示，冲击次数1000～2500次，调整电压指数为8～12KV。联合组术后应用坦索罗辛0.4mg/次1次/d，同时给予抗感染、解痉、止血等治疗。

1.3疗效判断:治愈:结石排出，临床症状体征消失，B超或腹部CR片示结石阴影消失，尿路梗阻、肾积水消除，随访3月未见复发。有效:临床症状体征明显改善，B超或腹部CR片结石大部分排出或位置下移。未愈:结石未排出，临床症状无改善，B超或腹部CR片结石无变化。

1.4统计学方法:应用SPSS12.0统计软件对数据进行处理,计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有显著性。

2结果

表1两组疗效比较【例（%）】

组别例数治愈有效未愈有效率平均排石时间（d）再次手术率

联合组结石有效率明显高于对照组，再次手术率明显低于对照组，且联合组的平均排石时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。联合组轻微疼痛及发热、血尿、肾绞痛的发生率明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1、2。

3讨论

输尿管下段结石的治疗原则是去除结石、解除梗阻、保护肾功能，治疗方法包括无创的保守治疗、微创的体外震碎石术(ESWL)和输尿管镜下取石碎石术，以及创伤较大的开放手术。

ESWL为20世纪80年代初用于临床治疗输尿管结石较安全有效的方法，其借助x线和(或)超声定位系统，使结石定位于冲击波焦点上，即能达到击碎尿路结石的目的。体外冲击波碎石术的特点为：痛苦损伤较小，适应证掌握得当者则效果较好，住院时间较开放手术短，并发症较少。对于大于10mm的输尿管结石自然排石率较低，一般多采用体外碎石术治疗。

盐酸坦索罗辛是一种高选择性受体阻滞剂，能阻断D、A两种受体亚型。坦索罗辛一方面通过上述机制抑制平滑肌痉挛，有效促进输尿管结石在输尿管及尿液压力作用下排出；另外作用于膀胱颈、前列腺部尿道的D受体，松弛结石排出通道各部分的平滑肌，更好地促进结石排出。另外，由于抑制了平滑肌的痉挛和膀胱三角区的刺激，降低肾绞痛的再次发生率，减轻疼痛症状，有利于结石排出。本研究显示，联合组结石有效率明显高于对照组，再次手术率明显低于对照组，且联合组的平均排石时间明显短于对照组（P<0.05）。联合组轻微疼痛及发热、血尿、肾绞痛的发生率明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，ESWL治疗输尿管下段结石疗效确切，同时联合坦索罗辛，可以缩短平均排石时间，降低术后后并发症及再手术率，值得临床推广使用。

参考文献

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作者单位：615000四川省凉山州第一人民医院