杜蓉
(陕西省西安市长安区秦通医院710100)
【中图分类号】R197.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）20-0388-02
医院获得性呼吸系统感染是指患者在住院期间由细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒或原虫等引起的感染性肺疾病。医院呼吸系统感染主要是指下呼吸道感染。一般是在住院48h后发生的。
一、病原微生物
医院内下呼吸道感染病原微生物包括细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒和寄生虫等，临床上最常见的仍以细菌、真菌和病毒为主。70%为革兰阴性杆菌，其中绿脓杆菌、肺炎克雷伯菌最为常见。厌氧菌、白色念珠菌、病毒等亦占有一定比例。近年来军团菌、病毒和真菌感染有增多的趋势。
二、预防措施
(一)减少或清除口咽部和胃肠道病原菌的定植与吸入
1、营养支持疗法，尽可能采用胃肠营养，也可将导管直接插入空肠，以避免对胃液的碱化作用。
2、对患者采取半卧位，特别是对机械通气者，控制胃内容物返流。
3、提倡应用硫糖铝防治消化道应激性溃疡，可减少下呼吸道感染的发病率。
4、声门下分泌物持续或间断抽取引流，可显著降低原发内源性菌群所导致呼吸机相关性肺炎地发生率，并推迟肺炎发生时间。
5、重视病人的口、鼻、皮肤和饮食的清洁卫生，保持有定植抵抗力的呼吸道和消化道常居菌群。
6、对外伤、高位手术患者可采用选择性消化道脱污染，通过应用胃肠道不吸收的抗菌药物杀灭胃肠道条件致病性需氧菌，避免其移行和易位可阻断内源性感染途径，降低医院内下呼吸道感染的发病率。
7、应用大环内酯类抗菌药物可破坏和减少导管表面生物被膜，增加其他抗菌药物的通透性，减少细菌在生物被膜内定植，从而降低下呼吸道感染地发生率。
8、合理应用抗菌药物，在药敏指导下有针对性地进行选择。
(二)切断外源性感染传播途径
1、接触及护理病人前后要严格洗手。
2、接触病人粘膜和呼吸道分泌物时戴手套。
3、加强对呼吸机管道、喷雾器及其他器械的消毒灭菌。呼吸机官道每24h更换消毒一次。
4、保持病房空气清洁。
(三)改善宿主条件，提高免疫力
1、术前采用各种方法去除病人呼吸道分泌物，术后指导和协助病人多咳嗽、深呼吸和及早下床活动，控制影响病人术后咳嗽，深呼吸的疼痛。
2、尽早拔除气管内插管，在拔出插管或解除气囊前，需将插管气囊以上的气管分泌物清除干净。
3、对呼吸道合胞病毒和耐万古霉素肠球菌感染者或携带者进行隔离，有条件时亦应对MRSA和铜绿假单胞菌携带者进行隔离。
4、对特殊人群可使用免疫球蛋白、集落刺激因子、干扰素、抗内毒素抗体、促炎细胞因子拮抗剂等提高机体免疫功能。
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