耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗

耳鼻喉手术后疼痛的临床治疗

吴君

（德阳市第六人民医院四川德阳618000）

【摘要】目的：对耳鼻咽喉手术后疼痛的临床治疗方法与效果进行分析。方法：收治耳鼻咽喉手术患者60例，随机分为两组，每组30例。参照组给予芬太尼治疗，治疗组给予双氯芬酸钠治疗，比较两组疼痛情况及疗效。结果：治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。治疗组疼痛评分明显低于参照组(P＜0.05)。治疗组不良反应发生率明显低于参照组(P＜0.05)。

【关键词】耳鼻咽喉手术；治疗效果

【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）18-0026-02

【Abstract】ObjectiveToear,noseandthroatpainaftersurgicaltreatmentandeffectanalysis.MethodsTreatmentof60patientswithear,noseandthroatsurgerywererandomlypidedintotwogroups,eachgroupof30cases.Referencegroupweregivenfentanylfortreatmentgroupwastreatedwithdiclofenacsodium,comparedtwogroupsofpainandefficacy.ResultsThetotaleffectiverateinthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthecontrolgroup(P<0.05).Painscorewassignificantlylowerthanthecontrolgroupinthetreatmentgroup(P<0.05).Incidenceofadversereactionsinthetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthecontrolgroup(P<0.05).

【Keywords】Ear;Noseandthroatsurgery;Treatment

耳鼻喉的感染是一种较为常见的疾病，临床上常采用手术治疗。患者在接受侵入式手术治疗时还可能受到外界各种因素的刺激，从而承受着剧烈的疼痛，给患者的心理、精神和睡眠带来严重危害。术后疼痛是耳鼻喉手术的常见且重要的并发症之一，疼痛的刺激，往往使患者精神和机体受到巨大刺激，严重影响到患者的饮食、睡眠和心情，对患者的疾病恢复和生活质量造成严重影响。在应用药物镇痛的同时，根据患者个体情况，对其进行心理干预护理、转移注意力、健康宣教等促进患者舒适度，降低疼痛程度的护理干预措施，收到良好临床效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2015年4月-2016年6月收治耳鼻咽喉手术患者60例，按照患者的入院顺序将其随机分成两组，每组30例。治疗组男16例，女14例；年龄18～79岁，平均年龄(46.59±12.03)岁；鼻骨骨折手术3例，鼻中隔偏曲手术13例，鼻窦炎手术14例。参照组男17例，女13例；年龄19～76岁，平均年龄(48.26±11.25)岁；鼻骨骨折手术10例患者，鼻中隔偏曲手术8例，鼻窦炎手术14例患者。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2方法

患者术前1h用温水洗净前臂内侧，待皮肤干燥后将芬太尼透皮贴剂贴于前臂已清洗处，我院采用的是常州四药公司的5mg每贴规格的芬太尼，每次一贴，贴上后用手轻压贴剂2min，使其与皮肤充分接触，以发挥最大药效。对于芬太尼透皮贴镇痛效果差的患者，可应用双氯芬酸钠栓肛塞，具体方法为，在患者术后疼痛难忍时，先用温水或者石蜡油润滑肛门，然后将50mg/粒的双氯芬酸钠栓塞入肛门2～3cm深，若药效已过，可间隔5h重复塞药一次，并根据患者疼痛程度适量增减药量。所以术后患者均采用以上药物止痛方法，效果较理想，对照组患者在观察组患者的药物止痛的基础上，给予相应的护理干预措施，镇痛效果显著优于观察组，具体措施为：①心理干预：护理人员应密切观察患者的情绪变化，快速分辨引起患者情绪波动的原因，并根据患者的学历、认知能力等给予相应的心理干预，以消除患者的紧张情绪，使其处于良好的心理状态。②转移注意力：大多患者对手术创伤易产生恐惧，当患者手术完成后，其心理上对创伤较注意，从而加重患者的疼痛感。护理人员在术后应鼓励患者做一些自己喜欢的事情，以转移其注意力，降低其疼痛感，鼓励患者听舒缓的音乐，看一些感兴趣的书籍报刊，或者与家人进行愉快的交谈等。③健康宣教：患者术后，护理人员应积极主动的向患者讲解关于术后的一些注意事项，包括疼痛的原因、特点、程度及主要时间段，让其对疼痛有一个充分的认识，同时还应教会一些常用的有效减轻疼痛和保护伤口的方法，尽最大可能降低患者的疼痛感。

具体方法：术前1h采用清水清洗患者前臂内侧皮肤，待皮肤完全干燥后采用芬太尼透皮贴剂贴于清洗后的皮肤上，剂量2.5mg，轻度按压长达2min，主要目的是确保贴剂能够与患者皮肤充分接触。治疗组给予双氯芬酸钠镇痛治疗，80mg/d，3次/d，具体使用剂量应根据患者的实际情况进行调整。

1.3观察指标

观察两组患者疼痛情况并进行评分，总分10分，分数越高代表患者疼痛越剧烈。

1.4疗效判定标准

①显效：疼痛状况完全消失；②有效：疼痛状况有所缓解；③无效：疼痛无任何改善，甚至恶化。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计数资料以(%)表示，组间比较采用χ2检验，计量资料采用(x-±s)表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

两组疗效比较：参照组总有效率70.0%，治疗组总有效率96.7%。治疗组总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表。

两组患者疼痛评分比较：治疗组患者疼痛评分(2.43±1.50)分，明显低于参照组的(5.26±2.33)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

两组不良反应发生率比较：治疗组出现恶心1例，不良反应发生率3.3%。参照组出现恶心3例、呕吐2例，不良反应发生率16.7%。治疗组不良反应发生率明显低于参照组(P＜0.05)。

3.讨论

耳鼻喉手术不同于其他外科手术，具有操作精细、手术时间长、切口暴露等特点，易发生感染，需要做好预防感染工作。由于手术对耳鼻喉造成严重创伤，麻醉失效后会产生严重疼痛感。选择镇痛药物是目前临床上常采用的方法，镇痛药物较多，治疗效果存在差异。因此耳鼻喉手术患者在进行手术前，需要提前做好一切的前期准备工作，并且细致、认真。

同时，耳鼻喉手术后的镇痛治疗和有效护理，是耳鼻喉患者术后的重要临床手段，有效的药物镇痛，可使患者消除心理顾虑，积极配合治疗；而科学的护理干预措施，能够在药物镇痛的基础上，运用护理手段提高药物镇痛的效果，甚至达到药物不能够达到的疗效，对提高患者生活质量，促进术后早日康复，具有重要意义。

芬太尼透皮贴剂主要成分为芬太尼，属于低分子水溶性药物，镇痛效果显著，研究表明其72h生物利用度高达92%，贴于皮肤后，由真皮层毛细血管吸收进入血液，起到镇痛效果，对机体刺激小。但其存在缺陷：①抑制呼吸：芬太尼对呼吸的抑制，再加上耳鼻喉手术患者因用纱布填塞物填充止血，势必会造成患者呼吸困难；②不良反应率：芬太尼对肠道具有刺激性，会引起患者呕吐、恶心等不良反应症状，可看出芬太尼组不良反症状高于曲马多组。

该研究通过对耳鼻喉术后患者应用双氯芬酸钠栓与芬太尼透皮贴等临床常用镇痛药物进行镇痛。具有药物吸收快，镇痛效果好，药物副作用少等优点，在一定程度上降低了术后患者的疼痛，但对于镇痛药物的选择及应用，又往往受到药物的实际镇痛效果及不良反应，药物的经济性及用药的个体化反应，药物镇痛对术后康复的各方面影响等，一系列的临床合理用药问题也不容忽视，特别是针对一些对药物镇痛效果差，用药后反应较多的患者，应积极的在临床护理措施方面进行深入挖掘，寻求一种能够与药物镇痛相互补，甚至有些增加药物镇痛效果的护理干预措施，通过实施一系列有效的护理干预措施，最大程度的降低耳鼻喉术后患者的疼痛，提高患者的生活质量及对医疗服务的满意度，最终促进患者早日康复。

本研究中治疗组患者治疗总有效率96.7%，明显高于参照组，且治疗组患者疼痛评分明显低于参照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。参照组患者采用的芬太尼透明贴剂属于强效的麻醉镇痛剂，临床应用中主要通过患者的皮肤渗透给药，而能够到达血液循环系统，具有起效快且镇痛效果好等优点，但应用过程中容易产生一系列不良反应，阻碍了此种药物的临床应用。而双氯芬酸钠临床应用过程中不会与其他抗菌药物发生反应，因而能够在确保安全的前提下起到镇痛作用，治疗方法安全、有效。本研究治疗组患者不良反应发生率3.3%，明显低于参照组(P＜0.05)。这表明双氯芬酸钠具有更好的镇痛效果，且不良反应小，治疗方法安全、有效。

【参考文献】

[1]顾晓莉，张永春.耳鼻喉急性感染及术后疼痛15例临床治疗观察[J].中国社区医师，2015，(30):70-71.

[2]周聪.耳鼻喉手术后疼痛患者的临床治疗及护理措施研究[J].中国继续医学教育，2015，(24):223-224.