经腹腔镜和经腹子宫全切术临床分析

经腹腔镜和经腹子宫全切术临床分析

李燕茹罗红

李燕茹罗红（云南省交通中心医院妇产科云南昆明650041）

【摘要】目的通过对38例腹腔镜子宫切除术和40例经腹子宫切除术进行比较，探讨腹腔镜子宫切除术的适应症及临床应用价值等。方法选取2009年1月至2012年1月行子宫切除的患者分为二组。腹腔镜子宫切除组38例，经腹子宫切除组40例。结果两组均成功施行子宫全切术。结论腹腔镜子宫切除术创伤小，痛苦小，术后恢复快，住院时间短，出血量少，术后伤口感染率低与经腹子宫切除术比较有显著差异。

【关键词】腹腔镜子宫切除术

1资料与方法

1.1一般资料

上述期间我院行子宫切除术患为78例分为2组，腹腔镜全子宫切除术（TLH）38例，经腹全子宫切除术（TAH）40例，患者均为子宫良性病变。手术指征为：子宫肌瘤，子宫腺肌瘤，宫颈CINⅡ-Ⅲ，顽固性功能性子宫出血。平均年龄47岁（37—56岁）。TLH组子宫增大，小于孕12周者35例，正常大小2例，大于孕12周而小于孕14周1例。有下腹手术史者8例；TAH组子宫增大，小于孕12周者28例，大于孕12周者8例（最大如孕20周），正常大小4例。有下腹手术史者7例。子宫大小是影响手术时间，出血量的主要因素，本研究对子宫大小相似的病例进行了配对，避免了因子宫大小引起手术时间和出血量的明显差异，结论更为可靠。

1.2手术方法

TLH组术前准备同开腹手术。手术方式按李光仪[1]教授描述的方法进行。麻醉为气管插管全麻，阴道残端经腹腔镜闭合，切除子宫经阴道取出。腹式子宫切除术，采用腰硬联合麻醉，参考文献[2]。

1.3术前术后的处理常规术前30分钟静滴抗生素预防感染，必要时镇痛，输血，促进胃肠功能恢复。术后1，3，6月门诊复查。

1.4统计学处理采用X2检验。

2结果

TLH组38例均顺利完成手术无中转开腹。两组患者均无周围脏器损伤。两组病人手术时间，手术出血量，术后肛门排气时间，术后住院天数，术后镇痛例数，伤口感染数，住院费用等比较如表所示，两组患者手术时间，出血量相似。TLH组术后切口疼痛程度小，肛门排气时间早，伤口感染率低，明显低于开腹组。住院费用TLH组高于开腹组。差异有统计学意义（P﹤0.01）。

表1两组病人术中、术后临床指标比较

*P﹤0.01VSTLH组；△P﹤0.01VSTAH组

3讨论

腹腔镜全子宫切除术具有：术中出血少，术后肛门排气早、伤口疼痛程度轻，术后住院时间短，伤口感染率低等优点，同时能探查盆腔病变，更好地处理附件病变。手术熟练程度高，手术时间可等同于腹式子宫全切术的时间，尤其对肥胖、糖尿病患者，在避免术后切口感染方面具有绝对优势。腹腔镜术后住院费用明显高于开腹手术组，但这只是表面现象，由于腹腔镜术后病人恢复快，可能较早地工作带来的收入及术后恢复需要的营养费更少等，认为腹腔镜对经济影响不大[3]。腹腔镜子宫切除术分为：腹腔镜子宫全切术（TLH），腹腔镜子宫次全切除术（LSH），腹腔镜辅助阴式子宫切除术（LAVH）[4]等，根据子宫大小，危险因素（子宫内膜异位症、附件疾患、慢性盆腔炎），子宫附件活动度评分，KOVAC[5]提出：子宫增大≤孕8-12周为3分，12-16周为5分；附件周围轻度粘连为1分，中度粘连为3分，重度粘连为5分；道格拉斯窝存在为0分，消失为5分；附件活动度好为1分，活动度差为5分。＜10分着可行阴式子宫手术，11-19分通过腹腔镜手术降低评分至少到10分后行阴式手术，＞20分行腹式子宫切除术。TLH无疑是一种安全有效的手术方式，选择好病例，可使许多患者避免开腹之痛。技术熟练，器械性能良好，可以明显缩短手术时间，使其缺点减少到最小。

经腹全子宫切除术手术时间较短，术中出血量较多，术后肛门排气时间长，住院时间长，术后感染率高，尤其是肥胖和糖尿病病人，切口延期愈合风险大，但住院费用低。开腹手术是腹腔镜手术的基础，传统的经腹子宫切除术，手术空间大，术野暴露好，适用于所有病变，是腹腔镜手术难以完成手术时的补救方法。若子宫体积太大，术时难以暴露清楚术野，操作困难的部分患者仍以开腹手术完成子宫切除为宜。

子宫全切手术路经各有优缺点，手术方式因人而异。手术方式需考虑患者的病情，手术条件，医生的技术水平，手术设备，麻醉效果等，既要严格掌握手术适应症，又要尽可能选择微创手术，使病人的利益最大化。

参考文献

[1]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2009:279-289.

[2]刘新民.妇产科手术学[M](第三版).北京:人民卫生出版社,2003:191.

[3]李文,刘彦.输卵管妊娠腹腔镜手术的卫生经济学分析[J].第二军医大学学报,2003,24137：282-283.

[4]Comran.Nezhat,AlvinSiegler,FarrNezhat,等.妇科腹腔镜手术治疗原则与技巧[M](第二版).北京:人民卫生出版社,2002.

[5]KovacSR.Guidelinestodeterminetherouteofhysterectomy.ObstetGynecol,1995,85:18-23.