老年糖尿病低血糖昏迷52例临床分析

老年糖尿病低血糖昏迷52例临床分析

张霞

张霞（南通大学附属医院急诊科226001）

【摘要】目的探讨老年糖尿病患者低血糖昏迷的治疗方法及效果。方法我院2011年3月至2013年7月治疗了52例老年糖尿病低血糖昏迷患者，入院后给予吸氧，监测脉搏、心率等生命体征，纠正水电解质失衡。采用50%的葡萄糖溶液60ml静脉注射治疗，再使用5%或10%的葡萄糖溶液静脉滴注。结果本组有50例患者治疗后恢复意识，未出现反弹，意识恢复时间为15～100min，平均时间为（53.6±8.9）min。2例患者出现反复的低血糖昏迷，经治疗后在住院第2d最终清醒。结论老年糖尿病低血糖昏迷的危害较大，应给予足够的重视，进行恰当的观察、监测和治疗，预防低血糖昏迷的发生。

【关键词】老年糖尿病低血糖昏迷治疗预防意识

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0207-02

老年糖尿病患者是低血糖发病的常见人群，由于老年人多合并有心脑血管疾病，因此容易和其它疾病相误诊[1]。若诊断不准确或诊断延迟，危重者可发生心绞痛、心肌梗塞、脑梗死、肾脏损伤、神经系统不可逆性损伤，危及患者生命安全[2]。本文对我院自2011年3月至2013年7月治疗的52例老年糖尿病低血糖昏迷患者的治疗经历进行了分析，现报告如下。

1对象与方法

1.1一般资料

我院2011年3月至2013年7月治疗了52例老年糖尿病低血糖昏迷患者，其中男25例，女27例，年龄62-85岁，平均年龄（70.3±5.1）岁。均为2型糖尿病患者，并符合世界卫生组织1985年制定的糖尿病的诊断标准。病程1～28年，平均（12.6±4.0）年。临床表现主要为头晕、头痛、偏瘫、心悸、出汗、精神行为异常。合并高血压31例，合并冠心病15例，合并心肌梗死4例。出现糖尿病周围神经病变18例，出现糖尿病足5例，出现肾脏损害9例。46例患者曾使用胰岛素、二甲双胍等降糖药物治疗。低血糖表现的发生原因：进食量较平时减少12例，进食或饮酒量比平时增多8例，胰岛素治疗剂量不当5例，其余患者均按常规方案治疗并正常饮食。有11例患者按时监测血糖，其余患者未按时监测血糖。入院时患者血糖1.0～2.7mmol/L，平均为（1.5±0.6）mmol/L。

1.2治疗方法

患者入院后给予吸氧，监测脉搏、心率等生命体征，纠正水电解质失衡。采用50%的葡萄糖溶液60ml静脉注射治疗，再使用5%或10%的葡萄糖溶液静脉滴注。每30min复查血糖一次，根据血糖监测结果调整葡萄糖用量。若患者出现反复的低血糖昏迷症状，则给予甘露醇脱水、脑神经营养等药物治疗。

1.3数据处理方法

采用EXCEL2013软件进行数据整理，计量资料以（x-±s）表示。

2结果

本组有50例患者治疗后恢复意识，未出现反弹，意识恢复时间为5～100min，平均时间为（53.6±8.9）min。2例患者出现反复低血糖昏迷，经治疗后在住院第2d最终清醒。

3讨论

低血糖昏迷是血糖水平低于正常浓度（2.8mmol/L）的表现，其中糖尿病患者是发生低血糖昏迷的高危人群，这与糖尿病患者的自主神经功能紊乱，合并有多器官的损伤有关[3]。老年糖尿病患者的记忆力、反应性降低，容易出现药物漏服、错服，使其更容易出现低血糖昏迷[4]。有的患者错误以为减少进食可以缓解糖尿病症状，也是低血糖昏迷发病的一个原因。患者在发生低血糖昏迷前往往没有明显的症状，而一旦发生低血糖昏迷则情形严重。

从治疗方法上来看，主要采用常规的50%葡萄糖溶液注射及5%葡萄糖溶液维持静滴的方法治疗，因此及时的诊断和治疗是低血糖昏迷患者救治的关键。糖尿病患者的健康教育，定期监测血糖，严格按照医嘱服用降糖药物，是确保患者不发生低血糖昏迷的重要因素。本组患者在发病前有20例进食量与平时正常饮食改变，有5例自行改变了胰岛素治疗剂量，仅有11例患者能够按时监测血糖，这导致了本病的发生。我们在救治过程中同时嘱咐患者不要过度控制饮食，也不要暴饮暴食，不要擅自调整降糖药物的用量和用药时间，积极预防低血糖昏迷的发生。本组有2例患者发生反复的低血糖昏迷，直到住院后第2d才完全清醒，这与血液中降糖药物的持续高浓度作用有一定的关系，因此在患者意识短暂恢复正常之后仍应加强观察。本组患者未发生脑梗死，但在今后的治疗中不应忽视因持续低血糖导致的交感神经兴奋及脑血管痉挛。

综上所述，老年糖尿病低血糖昏迷的危害较大，应给予足够的重视，进行恰当的观察、监测和治疗，预防低血糖昏迷的发生。

参考文献

[1]黄坤玮，李会珍，赵静.糖尿病知识宣教预防老年人糖尿病低血糖昏迷的临床疗效分析[J].医学信息，2012，25（4）：358.

[2]王月兰.老年糖尿病昏迷患者的临床资料分析[J].健康必读杂志，2012，1（1）：24-25.

[3]韦耀丽.老年糖尿病低血糖昏迷患者30例临床分析[J].内科，2013,8（3）：270-271.

[4]欧美荣，李梓.老年糖尿病低血糖昏迷37例临床分析[J].淮海医药，2013，31（2）：142-143.