PDCA循环在二级甲等医院等级医院评审准备中的应用

PDCA循环在二级甲等医院等级医院评审准备中的应用

俞荣强沈澜阙挺

俞荣强沈澜阙挺（上海邮电医院200040）

【摘要】构筑PDCA循环为基础的医院全面质量管理体系，促质量、服务、安全管理等持续改进，不仅适用于二级医院评审准备工作，而且有助于巩固医院质量管理长效机制。

【关键词】PDCA管理评审准备

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）30-0084-02

UseofPDCAcirculationinPreparationoftheFirstclass

LeveltwoHospitalAccreditation／YUrongqiang,SHENlan,QUEting.

【Abstract】Itisnotonlysuitableforthepreparationoffirstclassleveltwohospitalaccreditation，butalsolong—termmechanismtoconsolidatethehospitalmanagementtoestablishaPDCAcirculation—basedonhospitalcomprehensivequalitymanagementsystemtogetthecontinuousimprovementofhospitalquality,serviceandsecuritymanagement.

【Keywords】PDCAmanagementAccreditationPreparation

原卫生部在总结我国第一周期医院评审评价和医院管理年活动等工作的基础上，组织制定了一系列医院评审评价相关文件，并借鉴美国JCI、日本、台湾、香港等国家(地区)的医院评审评价经验，出台了《二级甲等综合医院评审标准(2012年版)》。原上海市卫生局、上海市医院综合评价（评审）中心，根据原卫生部的要求，结合上海市医院的实际情况，制定了《上海市二级甲等综合医院评审标准(2012年版)》，条款设置遵循PDCA循环原理。

PDCA循环法是由美国著名的质量管理专家戴明博士根据信息反馈原理提出的，分为计划（Plan，P）、执行（Do，D）、检查（Check，C）和处理（Action，A）等４个阶段，PDCA循环法具有“大环带小环，阶梯式的上升，科学管理方法的综合应用”的特点[1-2]。以上四个过程是周而复始地进行，一个循环完了，解决一些问题，未解决的问题进人下一个循环，如此阶梯式上升。这个理念虽然只是看似简单的计划、执行、检查与行动[3]，但每一步都需要进行剖析，抓住关键。

我院是上海市二级甲等企业医院，在此次医院复核评审的准备过程中，运用了PDCA循环的原理，通过质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，实现医疗质量和安全等方面的持续改进。

1P(Plan)——计划：确定目标和计划

1.1成立领导小组，并建立有效顺畅的工作机制

首先在医院院长办公会上讨论了等级医院复核评审工作实施方案和组织分工，成立了以院长为组长的领导小组，明确分管院领导和各职能部门的任务，明确定期召开各片组的沟通协调进度会，为等级评审复审活动提供了思想和组织上的有效保障。

1.2全院动员组织学习标准

通过院内多种渠道宣传动员，确保全院员工明确目标，了解医院等级评审工作，强化认真学习并掌握等级评审标准和要求的意识，形成全院、全员、全心参与的工作氛围。邀请上海市医院综合平价（评审）中心及外院的医院管理的专家来院，就《二级综合医院评审标准》进行解读。

1.3层层发动，广泛宣传

通过医院网站、院刊《邮医信息》、电子屏幕等渠道广泛宣传，通过院周会、职工大会、季度医疗质量讲评会进行动员，全面布置，通过专题会落实具体措施，并在医院网站设立“医院评审专栏”，形成浓厚的医院等级评审氛围，进一步统一思想，提高认识，明确任务，坚定信心，真正做到层层发动、广泛宣传、人人知晓、深入人心，使评审工作成为职工的自觉行动，真正做到横向到边、纵向到底全院动员，全院参与。

2D(Do)——执行：实施计划

2.1上下齐心提高认识

医院等级评审是我院重点工作之一，要顺利通过，医院领导班子齐心和决心是关键，各级干部强有力的管理和执行能力是保证，全院上下积极参与是基础。为使临床一线干部职工了解评审要求，医院职能部门将评审标准分块下发到相关科室，并不断根据要求进行相关辅导，定期督导科室完成情况。医院印制了《上海邮电医院员工应知应会》下发到每位员工，并由院工会牵头组织员工岗位练兵，反复考核应知应会内容的知晓率，对于完成好的同志给予通报表扬及奖励，鼓励先进，督促落后。

2.2多渠道学习争取做到有所感、有所悟、有所为

我院一家企业二级甲等综合医院，无论是业务总量还是科研水平与上海市区卫生局所属的二级甲等综合医院比较还有不少差距。所以院领导先后组织相关部门负责人，分别前往多家已经历评审的医院进行参观学习。通过与兄弟医院的交流与沟通，收获颇多，学习了新标准的理解与应用，学得了先进的经验，启发了思路，进一步增强了顺利通过医院等级复核评审的信心和决心。

2.3完善工作机制、分解任务

根据上海市卫生局印发《二级综合医院评审标准(2012年版)》的评审指标，层层分解到科室，落实到具体人，做到全院上下各部门、科室及具体工作人员，人人有任务，个个有目标。根据评审要求，医院成立了医疗护理、总务后勤保障、院务及精神文明三个片组。要求三个片组定期召开专题会，切实有效推进，并认真开展自查评估，严格按照新标准进行自查自纠。进行定期不定期检查，落实整改措施，把各项工作落到实处。

3C(Check)——检查：督查计划的执行情况与效果，查找问题及时处理

3.1各个片组分别在分管院领导的带领下，组织相关科室主任、骨干召开专题会议，明确分工、责任及工作安排，使大家对各自的任务和今后的工作思路有了比较清楚的认识。请相关科室专业负责人员严格对照标准自我评分，从而分析差距，提出改进措施。

3.2由分管院领导带队，组织各项职能部门科室领导组成检查组对所负责科室专业评审内容进行全方面的检查，在检查中发现问题，予以指出或帮助解决，对有疑问的项目共同讨论，寻求解决方案。

3.3请外院各相关专家来院分头进行模拟评审，充分利用外院专家的经验，了解本院的不足，同时不断引进外院成熟的做法。

4A(Action)——行动：改进评价效果

4.1院长定期亲自主持召开各片组总结会，由三个片组负责人根据医院评审工作计划要求，对照《上海市二级甲等综合医院评审标准(2012年版)》，将自查评估工作达标情况以及存在的问题，逐一进行汇报，并把准备实施的整改措施与方案进行交流。分管院领导针对存在的不足与差距，进行了分析和讨论并分别提出了自己的想法与建议。

4.2评价效果、梳理问题。由院评审工作领导小组汇总各方面的问题、不足及整改措施，拟定下阶段医院评审工作计划及重点，按照PDCA的科学管理方法，开展专项整改工作，以体现持续改进，取得实效。此步骤已进入一个整体PDCA尾声阶段，即通过此前的计划、执行与检查，我们实施了哪些好的做法，获得了哪些成功的经验，还存在哪些未解决的问题，或者又产生了哪些新问题。新问题、新措施再次通过计划、实施、检查与评估，继续发现问题，形成整改落实计划，如此循环，使我院等级评审工作得到不断推进与提高。

在医院等级复评审的准备过程中，我院在院、科二个层面运用PDCA原理进行多循环操作，通过螺旋式上升不断按节点推进。我们体会到了宣传动员、分工合作、对外交流等对于此项工作开展的重要性，当然在改进中我们也发现许多问题，自身可以克服但是还没有做到的事情，例如职能科室很多管理工作早已开展，却未及时收集整理，没有归纳总结。这在以后的工作中要养成凡是均要留有可追述痕迹的习惯，并要及时进行分析总结，发现新问题立即进一步实施改进，以利于持续改进。

综上所述，在这一次PDCA循环之后，又会有新一轮具体的关于某些问题的循环开始了。在周而复始的改进中，我们渐渐感觉到PDCA循环带给等级复评工作的帮助。一个个棘手问题得以迎刃而解，原本混乱的思绪也变得清晰起来，并可以预见改进的结果。通过不断地循环，不断地积累，扎实地改进，可以更好地服务于患者，提升医院综合服务能力，全面提高患者满意度。

等级医院的复评审不是医院发展的终点，而是一个全新的起点[4]。PDCA循环原理正是起点的助推器，体现理论与实际统一，规范与操作的一致，从而促使医院评审标准的应用取得良好的实效和发挥应有的作用，进而全面推动医院健康、协调、可持续发展。

参考文献

[1]吴跃仙.PDCA循环法在手术室护生带教中的应用[J].护理与康复,2009,8(11):968.

[2]华育晖,王刚,运用PDCA循环法管理医院药库药品供应的效果分析[J].中国药业,2010,19(11):39－40.

[3]汪雪梅.持续质量改进在住院患者告知制度中的应用[J].中华医院管理杂志，2010,23(9):1177.

[4]王静.以三级医院评审为抓手全面提升医院管理水平[J].医学信息,2011,24(9):5646.