经济欠发达地区农村CRF患者情感体验的访谈及临床研究

经济欠发达地区农村CRF患者情感体验的访谈及临床研究

许乃芹

许乃芹（山东省滨州医学院附属医院肾内科山东滨州256603）

【摘要】目的深入了解经济欠发达地区农村慢性肾衰（CRF）患者内心情感体验,探讨引起肾衰的不良生活习惯和因素，为临床护理人员实施健康教育，促进患者身心健康,并对健康人群作疾病预防指导依据，提高全民健康水平，减少肾脏病的发生。方法采用质性研究中立意取样法选取10例慢性肾衰抑郁患者，运用深入访谈法收集资料，用Colaizzi法对采集资料进行分析、整理，提炼出主体。结果通过分析，寻找出患者心理体验主要有4个方面：1.体会到拥有健康是生命中最重要的；2.确诊慢性肾衰后难以承受的心理打击；3.治疗给家庭带来的经济负担；4.充分认识到保健知识的缺乏。结论医护人员在治疗其躯体疾病的同时加强心理疏导，指导病人正确面对疾病。提高新农合保障体制的工作效率。加强全民健康教育，提倡全民健康意识。

【关键词】慢性肾衰情感体验质性研究

慢性肾功能衰竭（CRF）是各种慢性肾脏疾病缓慢发展，肾单位逐渐硬化，造成肾实质广泛性损坏，肾脏不能维持基本功能，出现以代谢产物潴留、水电解质紊乱和酸碱平衡失调为主要表现的临床综合征。目前国内多侧重对病人躯体疾病的治疗护理，很少有对其内心体验的质性研究。质性研究通过与研究对象的互动，对其行为和意义建构获得解释性理解[1]。本研究采用质性研究方法，探究经济欠发达地区慢性肾衰患者的内心情感体验及需求，探索促进患者康复的非医药性因素，为临床护理人员促进患者康复提供依据。

1对象与方法

Wilson指出[2]质性研究的目的，包括探索和描述现象，本研究主要运用此方法来描述经济欠发达地区CRF患者真实的心理体验及需求。

1.1研究对象于2011年1月—2011年12月，在我科住院享受新农合,并实行规律性血液透析的10例慢性肾衰患者。研究对象的一般资料见表1。

表1研究对象的一般资料

诊断均符合慢性肾衰诊断标准,患者均能正确表达自己内心的真实体验。为使样本更具代表性，根据患者性别、年龄、学历、病程、婚姻状况，采用立意抽样法，有目的地选择慢性肾衰患者10例。研究样本量的决定以受访者的资料饱和为标准。

1.2方法

1.2.1研究场所的选择访谈在自然环境进行，选取在双方交谈方便、不受干扰的地方，访谈氛围轻松，时间充足。

1.2.2访谈人员的选择访谈人员均为主管护师，且均具有二十年以上临床护理经验，技术娴熟，工作认真负责。一方面便于患者对访谈人员的信任，另一方面可以确切了解病人是否诉述的真实感受。事先对方谈人员进行质性研究资料收集方法的培训，使其切实掌握访谈的相关知识及访谈技巧。

1.2.3研究方法本研究采用质性研究中诠释现象学方法，根据EdmundHusserI观点构成的诠释现象学理论，以现实情境和隐含在情境下的含义为基础，分析某种特定现象中的内在和外在成分，把重要要素提炼出来，并探讨各要素之间及各要素与周围情景之间的关系。

2资料收集与分析方法

2.1资料收集选择在慢性肾衰患者入院后一周。此时患者对住院环境、主管大夫护士都较熟悉，在知情同意后能积极参与本次研究，能用语言表达自己真实的内心体验。访谈人员以询问病人住院后自身病症减轻的情况开始与病人交谈，然后根据研究对象的回答逐步深入，缩小问题范围，并运用Minichiellode的刺激和引导的方法令受访者更深入的表达内心感受。为保证收集资料的完整性和真实性，依据事先拟定好的提纲进行访谈。（1）当你得知慢性肾衰诊断时，第一心理反应如何?（2）平时身体有不适或普通感冒时是否及时看医生？（3）你平时关注自己血压高低吗？（4）对小便注意观察颜色和泡沫情况吗？（5）得知血压高，能按时按量遵医嘱服药吗？（6）喜食高盐食物和动物内脏吗？（7）知道你的饮食习惯不好会改正吗？（8）疾病引起的头晕、乏力、恶心呕吐是否产生一定压力？（9）住院期间的感受：对医院环境是否适应？（10）失去劳动能力以及治疗疾病给家庭造成的经济负担,心理反应如何?全部使用开放式问题，不加任何引导和暗示。访谈过程中根据实际访谈情况及受访者的情绪适当调整谈话内容及方式。每次交谈30min至1h，每例访谈2次，时间相隔一周，以利于资料的真实性。

2.2资料分析方法

访谈结束后，将资料输入计算机并打印。当第一个访谈资料整理成文字后即开始资料分析加工，当访谈到第十例个案时，分析资料达到饱和。在资料的分析中采取了Colaizzi关于现象学资料的7步分析法。收集分析资料时采取合众法[3]。最后，将整理后的资料返回研究对象处，核对资料的真实性。

3结果

3.1主题1：患病后的感受

3.1.1病人的内心感受当得知慢性肾衰诊断时，意识到生命即将结束，造成极其痛苦的心理感受。心情难以表述：后悔、愤恨、痛苦、绝望。

3.1.2患病后担心家庭经济负担受访者普遍认为内心痛苦感受第一是失去健康，第二是经济压力。当患者透析2年以上,花销可达14-16万元不等。患病后不但不能给家庭带来经济收入，反而每年要花去大约七至八万元不等的医疗费用，这相当于一个三口之家二到四年的总收入。多数病人及家属认为新农合保障制度的实施，确实减轻了经济压力，但对肾衰患者治疗费用还远远不够。

3.1.3担心家庭经济负担头晕、乏力、恶心呕吐、高度浮肿、胸闷腹胀等身体的极度不适,生活质量的极度下降，患者产生自我愤恨情绪,80%的受访患者后悔平时不知道注意身体健康造成的严重后果。

3.1.4住院期间的感受对医院环境的陌生，治疗护理带来的身心痛苦，表现出对疾病的焦急与无奈。

3.1.5自身价值的缺失目前随着社会的发展进步，人们生活水平不断提高，患病后和周围健康人幸福指数背离，病耻感不断加重。

3.2主题2：失去健康的原因

3.2.1平时忙于劳动及生意常体力透支，身体轻微不适感冒等从不看医生，积劳成疾。

3.2.2无健康查体意识。

3.2.3有的患者认为降压药服用后就不能停，故坚持不用药。有的只是盲目服药，有的即使就医后降压药也不按时服用，出现漏服现象等。

3.2.4不良的饮食习惯。

3.2.5对各种渠道的健康饮食知识，防病知识不屑一顾。

3.2.6其他慢性病如糖尿病，慢性肾炎得不到良好的控制。

4结论

慢性肾衰患者确诊后最大的心理创伤是意识到生命即将结束，造成极其痛苦的心理感受，依次为担心家庭经济负担、住院期间感受自身价值的缺失。

5讨论

5.1为使患者患病期间能达到最佳治疗效果，必须由患者家属和社会支持系统给予患者身心和经济上的支持和照顾。建议新农合制度不断完善，对慢性肾衰、肿瘤等危及生命的疾病，给予全额报销。切实减轻患者经济负担。

5.2加强医学保健知识的全民普及，大力宣传和提倡良好健康的生活方式，提高全民防病意识。

5.3慢性肾衰患者住院期间要得到医护人员热情接待，精心治疗，娴熟的护理。根据不同要求选择单人间，双人间或多人房间，给病人创造一个温馨舒适的就医环境。

5.4选择治疗药物时避免经济浪费，合理应用抗生素等药物，提高医生职业道德，缓解病人的经济压力，使其得到更合理的治疗。

6小结

病人心理状况护理研究中，许多因素如研究对象、研究内容、社会环境不同，难以定量分析，难以用量性手段进行客观评价。鉴于以上原因，本研究采用质性研究的方法，探究了经济欠发达地区10例慢性肾衰患者内心体验及需求，探索引起肾衰的不良生活习惯和因素，了解其治疗需求，在今后临床护理工作中，应了解患者内心体验，并向他们提供针对性的情感支持和非药物性治疗方法，体现护理在临床工作中的重要性，同时建议提倡肾脏病预防知识的大力宣传，提倡健康成年人每年检测肾功一次，提高全民健康保健意识，切实减少肾脏病发生率。

参考文献

[1]胡雁.质性研究[J].护士进修杂志，2006，21（7）：579-581.

[2]林真如，崔晓文，黄子女，等.社工在安宁病房的角色与功能（D）.台北，南华大学，1994.

[3]李心天.医学心理学[M].北京：中国协和医科大学出版社，1998：297-396.