动脉粥样硬化的药物治疗

动脉粥样硬化的药物治疗

王雅茹(黑龙江省克山农场职工医院161621)

动脉粥样硬化的药物治疗

王雅茹(黑龙江省克山农场职工医院161621)

【中图分类号】R543.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)21-0196-01

【摘要】他汀类药物调脂治疗是近年来冠心病治疗里程碑式的一大进展,可明显降低心血管事件的病死率。该文就国内外有关血脂异常与冠心病的关系及强效他汀类调脂药物对冠心病一级或二级防治作用研究的综述，为临床提供参考。

【关键词】他汀类节药物血脂异常冠心病动脉粥样硬化性

动脉粥样硬化是常见的一种动脉硬化性疾病，由于疾病谱的变化，它的发病率有明显增加的趋势。动脉粥样硬化是侵及动脉血管内膜的动脉硬化病变，其共同点是动脉发生了非炎症性、退行性和增生性的病变，导致管壁增厚变硬，失去弹性和管腔缩窄。动脉粥样硬化的特点是在上述病变的过程中，受累动脉从内膜开始发生多种病理变化，包括局部脂肪沉积，出现脂质条纹、纤维斑块和复合病变。动脉粥样硬化的病变都具有平滑肌细胞增生、结缔组织基质形成及细胞内外脂质积聚，由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。

一、临床表现

有关器官受累后出现症状，一般症状是脑力与体力下降。主动脉粥样硬化大多无特异症状，可有收缩期血压升高、脉压增宽、主动脉浊音区增宽、主动脉瓣第二音亢进呈金属调，可形成主动脉瘤；冠状动脉粥样硬化，可导致心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等；脑动脉粥样硬化，可导致脑梗死、脑出血、脑萎缩等；肾动脉粥样硬化，可导致肾性高血压、。肾功能不全等；下肢动脉粥样硬化，可导致下肢发凉麻木、间歇性跛行和下肢坏疽；肠系膜动脉粥样硬化，可导致肠梗阻等。动脉粥样硬化还可导致动脉夹层。

二、治疗

1.进行相关知识的健康教育，养成良好的生活方式，了解各项防治措施。

2.合理的膳食，限制热量摄入，维持正常的体重，饮食宜限盐低脂、低热量、低胆固醇，尽量增加维生素和纤维素的摄入。

3.避免或减少动物性脂肪和高胆固醇食物的摄人，如肥肉、动物内脏、蛋黄、奶油、鱿鱼、蟹黄、鱼子及其制品等，应以植物油为食用油。

4.适当的体力活动和体育锻炼，紧张有度的工作和生活，戒烟酒。

5.治疗高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖症、痛风、肝病及相关疾病。

6.药物治疗和降脂治疗

(1)调脂药物的种类及其用法：降血脂药需要长时间服用，应掌握药物选择的适应证、药物剂量和副作用，并注意治疗中血脂的检测。

①3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂：即他汀类药物，它的作用机制是抑制胆固醇合成的限速酶HMG-CoA还原酶的作用，使胆固醇合成受到抑制，血胆固醇水平降低，并可降低血清LDL-C含量，升高HDL-C，同时还具有降脂外作用，抗炎作用，稳定斑块作用，抑制血管平滑肌细胞增生，保护血管作用。

常用制剂有：普伐他汀(10～40mg)、辛伐他汀(20～80mg)、洛伐他汀(20～80mg)、氟伐他汀(20～80mg)和阿托伐他汀(10～80mg)。每晚1次口服，各个药的剂量不完全一致。

②贝丁酸类：降低甘油三酯的作用强于降低胆固醇，并可使HDL-C升高，还可降低血小板黏性。常用制剂包括：吉非罗齐：0.3g，3次/d的或者0.6g，2次/d口服；非诺贝特：0.1g，3次/d或者0.3g，2次/d口服；苯扎贝特：200mg，37欠/d；氯贝特：100mg，2次/d。

③烟酸类：烟酸100mg，3次/d；并逐渐增至1～3g/d，口服。

④胆酸螯合剂：它可以吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速肝中胆固醇分解为胆酸，并排出体外而使血总胆固醇下降。考来烯胺(消胆胺)4～24g，每晚1次；或者使用考来替泊(降胆宁)5～20g，2次/d口服。

⑤普罗布考：可降低血胆固醇和LDL-C，但同时降低HDL-C。500mg，2次/d，口服。

⑥其他：一些中药制剂的降脂药，也有降低血脂的作用，可酌情使用。

(2)抗血小板药物：抑制血小板聚集和黏附的药物，可防止血栓形成，有助于防治血管阻塞性病变发展。可选用：①阿司匹林，50～300mg，1次/d。②氯吡格雷，75mg，1次/d。③噻氯匹定：250mg，2次/d。④血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂：xemilofiban，5～10mg，2次/d。

(3)溶血栓药物：对动脉内形成血栓导致管腔狭窄或阻塞者，可用溶栓制剂，如尿激酶、爱通立、链激酶、重组织型纤维溶酶原液激活剂(rt-PA)等。