浅谈如何提高患者吞咽功能的康复

浅谈如何提高患者吞咽功能的康复

万字娟

云南新兴职业学院云南昆明650501

摘要：患吞咽障碍的患者，会影响他们在食物中吸收营养物质，严重的还会导致食物进入吸管，导致生命受到威胁。本文将针对其问题，提出几点提高患者吞咽功能的建议，希望能对临床上的试验提供帮助。

关键词：吞咽功能；原因；建议

一、吞咽障碍产生的原因

吞咽障碍对于患者的言语表达功能也会有影响，因为咽腔是发声的共鸣腔，腭与舌也是协助发声的器官，对于声音的清晰度及音质有极其重要的关系。正常人都构音是指自胸腔呼出的气流经过声带振动后，经由唇，齿，舌，上腭，咽喉等构音器官的摩擦或者阻断的动作发出语音的过程。但在构音过程中，由于构音的部位，方式，强度或动作的协调性出现问题，就会导致发音的错误。所以对于吞咽障碍的康复治疗也是同时进行促进患者构音功能的恢复。目前在我国没有专门进行吞咽障碍方面的训练，只有言语语言康复方面的训练，而在做言语语言训练的时候运用的口部治疗等技术会使得患者的口部功能得到恢复，从而恢复言语功能。而在训练之中，有很多患者逐渐能够进行吞咽，这是言语康复附带的。因而有很多有吞咽障碍的患者都是到言语康复这一块来康复的，所以造成吞咽障碍归属言语康复的表面假象。

二、患者吞咽功能的康复的对策

吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，。吞咽是最复杂的躯体反射之一，需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调。吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎(可反复发生)，甚至窒息而死亡。因此，临床工作中对于该类患者应该积极诊治。所以对于吞咽障碍的康复治疗也是同时进行促进患者构音功能的恢复。患者吞咽功能康复的提高主要有两个途径，第一个是通过器官功能训练，第二个是饮食功能训练。

(一)器官功能训练

器官功能的训练主要是通过某种器官而使得与其他功能结合更顺利生活，主要有三个步骤，首先先让患者空咀嚼、鼓腮、吹气、张颌、闭颌、磕牙，以上动作反复10次为一组，每日进行三组以上；其次是用冰冻棉棒轻轻刺激患者软腭、舌根及咽后壁，然后嘱其做空吞咽动作，这种咽部冷刺激和空吞咽训练能有效强化吞咽反射，使之易于诱发有力的吞咽，反复训练可提高吞咽发生的敏感性和速度；最后清洁口腔，刷牙和按摩齿龈每天3次；还应进行呼吸功能训练。

（二）饮食功能训练

饮食功能训练的目的是提高吞咽功能的康复主要通过饮食方法达到，此方法需要注意摄食时的体位和食物的选择，其步骤有三个：第一，要注意食物的选择，应根据患者吞咽困难程度选取食物形态。糜烂食物最易吞咽，固体食物最难吞咽，糊状食物不易误吸，液状食物易误吸。合适的食物应有适当黏性而不易松散，最适合的是泥状食物。液状食物应谨慎食用，温度应控制在40~60℃为宜。对中重度吞咽困难患者须经过一段与进食和吞咽有关的器官功能训练时间，使其产生一定的吞咽能力后，方可进行进食训练。其次，应注意患者摄食时的体位。能坐起的患者，可取坐位进食，这样易引起吞咽反射；不能坐起者采取半卧位，躯干抬高30~40度，仰卧，头部前屈位，偏瘫侧肩部用枕垫起，这可防止食物向鼻腔逆流和误吸；进食结束后体位应保持半小时，以防诱发返流性食管炎。第二，应注意采用适宜的喂食窍门，要用薄且凹陷小匙勺，掌握最适宜吞咽的一口量；每次喂食时用匙压一下舌面以刺激知觉，促进舌的运动；在患者进食时应保持环境安静，少说话，避免患者因注意力分散而引起呛咳；同时，应引导患者再次识记进食、咀嚼、吞咽等一系列动作，发挥主观能动性，促进运动传导通路的重建；指导患者进食后反复做几次空吞咽，使食物全部咽下，然后再喂食；亦可每次吞咽后饮少量水，以利于刺激诱发吞咽反射，除去咽部残留食物。

第三，对重度吞咽困难者，如果经口摄食量太少，不足以补充体内所需营养时，家属应在医护人员指导下学会实施鼻饲饮食。

（三）对可以配合的患者可被动与主动训练相结合

患者每日漱口协助患者用柔软的牙刷刷牙,动作轻柔,刷牙后用温开水漱口,开始时滴少许冷开水于健侧颊部,活动腮部,把水吐出。呛咳不明显时逐渐增多漱口水量。咀嚼和吞咽教患者做咀嚼、吞咽的动作，学会后，尝试向口腔内滴入少量温开水，让病人慢慢吞下，若无呛咳反应可逐加量。张口伸舌训练深呼吸，呼气时做咳嗽动作，伸舌，向外左右上下各方向活动，尽量往外伸。

三、吞咽功能训练时的注意事项

在做吞咽功能训练时候需要有医生的陪伴，也需要患者本身的配合，除此之外，还需要注意以下相关的事项：第一，进行吞咽训练时的环境应安静、轻松，使患者注意力集中，避免不必要的交谈，以免分散注意力，影响顺利吞咽。第二，训练时应将床头适当抬高，在患者病情允许和身体耐受的前提下，坐位训练是最理想的选择。第三，食物应温度适中，适当粘性，不易残留的清淡糊状食物，如鸡蛋羹、米糊等，食量不宜过多，应少食多餐，逐渐增加密度及硬度。第四，吞咽训练是需要循序渐进、坚持不懈才会看到效果，需要鼓励患者及家属积极配合治疗，坚持训练，才会重新拾得享受美食的风味。

参考文献：

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