降钙素原与超敏C-反应蛋白在儿童呼吸道感染诊治中的意义

降钙素原与超敏C-反应蛋白在儿童呼吸道感染诊治中的意义

杨阳，崔智威，黄鑫

四川省乐山市人民医院检验科614000

摘要：目的探讨降钙素原（PCT）与超敏C-反应蛋白（hsCRP）在儿童呼吸道感染性疾病的诊治中的意义。方法选取医院2016年7月-8月收治的58例呼吸系统感染性疾病患儿为研究对象，分为上急性上呼吸道感染组与肺炎组，比较两组患儿血清PCT、hsCRP水平差异。结果急性上呼吸道感染组37例，肺炎组21例，肺炎组患儿的PCT、hsCRP水平均低于急性上呼吸道感染组，结果具有统计学意义，但未观察到PCT和hsCRP的变化趋势具有相关性。结论PCT与CRP检测在儿童呼吸系统感染性疾病的诊断方面均具有较高的临床价值，两种指标的联合诊断对疾病的鉴别具有值得推广的意义。

关键词：降钙素原超敏C-反应蛋白急性上呼吸道感染肺炎

DiagnosticValueofthehypersensitiveC-reactiveproteinandProcalcitonininrespiratoryinfectionofchildren

YangYang,CuiZhiwei,HuangXin

Departmentoflaboratory,LeshanPeople'sHospital

Abstract:OBJECTIVEToinvestigatethesignificanceofprocalcitonin(PCT)andhypersensitiveC-reactiveprotein(hsCRP)inthediagnosisofrespiratoryinfectionsinchildren.METHODS58casesofrespiratoryinfectiousdiseaseinhospitalfromJulytoAugust2016wereselected.Patientswerepidedintoupperrespiratorytractinfectiongroupandpneumoniagroup,theserumlevelsofPCTandhsCRPwerecomparedbetweenthetwogroups.RESULTSTherewere38casesinacuteupperrespiratoryinfectiongroup,and21casesinpneumoniagroup,pneumoniagroupwithPCTandhsCRPlevelswerelowerthantheacuteupperrespiratorytractinfectiongroup.TheresultswerestatisticallysignificantbutdidnotobservethechangetrendofPCTandhsCRPhavecorrelation.CONCLUSIONthedetectionofPCTandCRPhashighclinicalvalueinthediagnosisofrespiratoryinfectiousdiseasesinchildren,andthecombinationofthetwoindexesisworthpopularizinginthediagnosisofthedisease.

Keywords:acuteupperrespiratorytractinfection,pneumonia,procalcitonin,hypersensitiveC-reactiveprotein

呼吸道疾病为儿童最常见疾病，一般分为上呼吸道感染与下呼吸道感染，通常以上呼吸道更为多见。在疾病早期对感染部位作出判断对患儿的治疗具有积极的意义。血清降钙素原（Procalcitonin,PCT）PCT作为一种新的炎症指标，对感染前期的诊断、鉴别感染类型和感染程度等方面有很高的应用价值[1]，是由甲状腺滤泡旁细胞分泌的116氨基酸的蛋白质，是目前临床用于分辨细菌性感染和病毒感染的常用指标。超敏C反应蛋白（hypersensitiveC-reactiveprotein，hsCRP）在临床对于炎症进展的判断也具有较广泛应用。儿童疾病具有不典型和进展迅速的特点，因此本研究拟通过回顾PCT与hsCRP在儿童呼吸道疾病中的应用，探讨两个指标在儿童疾病中的诊治意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取2016年7-8月乐山市人民医院收治的58例急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺炎的住院患儿。前者纳入上呼吸道感染组，后两者纳入肺炎组。纳入标准：①患儿诊断明确；②做检查前未接受过抗生素治疗。患儿中男34例、女24例，年龄1天至13岁。

1.2材料与方法患儿在入院当天采集静脉血，同时采集两管样本，其中EDTA抗凝管抽取2ml做hsCRP检测，促凝管抽取2ml，放置30min后以3500r／min离心5min分离上层血清做PCT检测。采用化学发光法测定血清降钙素原水平，仪器及试剂采用罗氏公司COBASe411化学发光仪及配套试剂；应用散射比浊法测定血清中hsCRP水平，仪器采用深圳国赛生物技术公司的Astep特定蛋白分析仪级配套试剂。

1.3数据处理PCT分析组分别为低值组结果<0.5ng/mL和高值组结果≥0.5ng/mL。hsCRP分为低值组≤10mg/L和高值组>10mg/L[2]。所得各组结果采用EXCEL软件进行数据统计，通过SPSS13.0软件对PCT及hsCRP对两组项目进行卡方检验分析比较。

2结果

2.1肺炎组患儿的PCT低值有34人，占整个肺炎组的91.9%，明显高于急性上呼吸道感染低值组的57%；同时，肺炎组患儿的hsCRP低值有32人，占肺炎组的86.5%，高于急性上呼吸道感染低值组的33.3%，结果均具有统计学意义。见表1。

3讨论

PCT是一种无激素活性的降钙素前肽物质，在体外稳定性很好。健康人血清PCT含量极低，一般小于0.05ng/mL。在病理情况下，PCT选择性地对全身性细菌感染、真菌感染及寄生虫感染有反应，而对无菌性炎症和病毒感染无反应或反应轻微[3]。hsCRP是一种急性反应蛋白，主要由肝脏合成，是在某些疾病的急性期出现在人血清中的一种特殊糖蛋白，具有激活补体、促进吞噬和免疫调理作用，因其检出限比一般C反应蛋白高，而被称为超敏C反应蛋白。

儿童疾病具有不典型、进展快的特点，因此在疾病早期进行准确诊断尤为重要。急性上呼吸道感染是儿科最常见的疾病之一，大部分是由病毒感染所致[4]；小儿肺炎大部分为支气管肺炎，其次是细菌性肺炎、病毒性肺炎等，急性上呼吸道感染没有得到有效治疗，也可能导致感染下行，进展为肺炎。本研究显示，大部分肺炎患儿PCT值及值偏低，而急性上呼吸道感染患儿偏高，说明在上呼吸道感染患儿中，较多的有合并细菌感染；肺炎因多由非细菌感染导致，反而炎症反应指标偏低，提示在PCT及hsCRP值偏低时，诊断支原体肺炎或病毒性肺炎等其它非细菌感染性肺炎更准确。在临床治疗中，PCT高的患儿可以适当给予抗菌治疗，以加快患儿的恢复及防止不良预后，PCT低的患儿则尽量减少抗生素的使用，可减少耐药菌株的产生，减少抗生素滥用导致的一系列问题[5]。PCT在肺炎组中结果偏低，但仍大于正常参考值，有研究提出，PCT及hsCRP在肺炎好转时有下降，，可用于急性支气管肺炎患儿病情的监测指标[6]。本研究结果显示虽然在急性上呼吸道感染者中，PCT和hsCRP均有升高，但两者并一不致，可能与两者出现时间及峰值时间不同有关。在使用两项结果对患儿进行诊治时，应结合病情时长进行分析。

PCT和hsCRP对儿童呼吸道疾病的诊断和治疗上都具有积极的意义，PC是儿童社区获得性肺炎的主要炎症指标，而CRP可以预测胸片浸润程度和病症严重程度，从而肯定了CRP在肺炎管理上的作用[7]。在分析过程中，发现我院脓毒患儿有出现PCT偏低的情况，因此在诊断时仍需结合患儿的症状、体征对患儿的整体情况进行分析诊治。本研究局限于样本量较少，未结合门诊病人等情况，仍需对结果进一步统计分析。

参考文献

[1]宇世飞.降钙素原的临床应用进展.医学研究生学报.2016.29(2):206-209

[2]崔海涛,姜芹,逄清华.IgM、降钙素原及CRP水平在儿童呼吸道医院感染中的变化情况以及诊断意义.医学综述.2016,10:2030-2032

[3]胡必杰，刘荣辉，陈文森.SIFIC医院感染预防与控制临床实践指引[M].上海:上海科学技术出版社，2013：135

[4]郑丽萍.儿童上呼吸道感染临床分析.中国社区医师（医学专业）.2011,36(13):57-58

[5]谭书江，田杰，孙慧超.降钙素原在儿童呼吸道感染疾病中的诊断价值.重庆医学.2013,42(13):1514-1516

[6]牛锦龙.降钙素原及高敏C反应蛋白对儿童急性支气管肺炎病情的预测价值.山东医药.2015,55(10):69-70

[7]LuisaAgnelloa1,ChiaraBelliaa1,MariaDiGangic,etc.UtilityofserumprocalcitoninandC-reactiveproteininseverityassessmentofcommunity-acquiredpneumoniainchildren.ClinicalBiochemistry.2016,49(1):47-50