静脉应用胺碘酮治疗快速性室性心律失常护理

静脉应用胺碘酮治疗快速性室性心律失常护理

廖晓兰

廖晓兰

(四川省绵阳市中心医院四川绵阳621000)

【摘要】胺碘酮是目前应用最广泛的一个抗心律失常药物，它属Ⅲ类作用为主的多通道阻滞剂，能终止各种室上性和室性快速心律失常，无论对自律性增加、触发活性或折返激动都有效[1]。我科ccu于2013年1月-20l4年1月静脉应用胺碘酮治疗快速性室性心律失常患者58例,通过采取有效的治疗和护理措施,取得良好的治疗效果。

【关键词】胺碘酮心律失常护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）15-0362-01

1资料与方法

1.1一般资料

收集2013年1月—20l4年1月在我科ccu应用静脉注射胺碘酮治疗快速性室性心律失常的患者58例。其中,男性37例,女性21例,年龄在44-89岁之间,平均59.3岁。

1.2方法

在心电监护下,遵医嘱第一次将胺碘酮150mg+5%GS20ml充分溶解于10-15分钟内静脉注射以后再以胺碘酮300mg+5%GS50ml采用微量泵泵入,药量以1mg/min静脉维持6小时后减量为0.5mg/min,频发快速性室性心律失常发作终止后给予口服胺碘酮,剂量为200mg/Tid,与静脉使用胺碘酮重叠24小时后停止静脉使用胺碘酮。

2结果

本组58例患者中,发生药液外渗的4例,静脉炎的2例患者经及时更换穿刺部位,局部封闭疗法,局部湿敷硫酸镁、超薄敷料外用处理后症状好转;发生血压下降的3例患者,经应用多巴胺静脉泵入后低血压症状得到缓解;5例患者发生心动过缓,经应用异丙肾上腺素后症状均缓解。

3讨论

3.1心理护理

快速性室性心律失常发作时患者伴有恐惧,濒死感,而ccu病房又没有亲人的陪伴,医护人员应主动热情地与患者沟通,保持镇静,关心、安慰患者,使其产生安全感,帮助其尽快适应ccu的环境和管理模式。

3.2循环系统监测及护理

在使用胺碘酮的过程中应警惕缓慢性心律失常的发生。应注意观察疗效和可能出现的副作用，并做好详细的使用记录，内容包括当日总剂量、累计剂量(从使用胺碘酮第一天开始累加的剂量)、血压、心率、心电图的重要指标(PR、QRS、QT、QTc间期等)以及一些重要的病情和实验室检查资料。本组58例患者中,由于胺碘酮的原因发生血压下降的有3例,经过医护人员及时的静脉泵入升压药后症状缓解,未出现其他不良反应;心率缓慢的5例,经静脉使用异丙肾上腺素缓慢滴注处理后症状均缓解。

3.3穿刺部位及静脉炎的观察

静脉应用胺碘酮应选择粗直的大血管作为穿刺部位,能经中心静脉者更好,密切观察患者的穿刺部位,控制好药物输送的速度。输注前用0.9%NS建立静脉通道,输注结束后,用0.9%NS冲管,严格交接班，严密观察患者注射部位周围的皮肤情况,患者自诉注射部位疼痛或者有灼热感，局部皮肤即使没有肿胀都应该更换注射部位,局部组织出现红、肿、热、痛或静脉条索状改变时,应及时处理。本组患者有7例发生局部渗漏,2例发生静脉炎,及时给予更换穿刺部位,局部硫酸镁湿敷,超薄敷料外用,疼痛剧烈者给予局部封闭治疗等处理后症状缓解。

3.4呼吸系统监测

胺碘酮引起的肺间质疾病早在1980年就被大家所认识,如今仍然是药物诱导肺间质疾病的重要因素[2]。胺碘酮引起呼吸系统不良反应以肺间质纤维化为主。临床应协助患者取高枕卧位，给予患者氧气吸入,氧流量为2-5L／min,注意观察患者的呼吸型态,观察患者有无气短、干咳及胸痛等症状,行胸部X线检查,必要时做胸部CT扫描,监测血气分析,血氧饱和度,血沉及血常规结果。

3.5饮食指导与卫生宣教

应用胺碘酮药物的患者出现恶心、呕吐、食欲下降和腹胀便秘很常见，特别是在开始服用负荷量时容易出现，减量后服用维持量时症状通常可以缓解。静脉应用发生肝脏损害较口服多见,表现为无症状性转氨酶升高至爆发性肝衰竭死亡[3]。在给药时，应嘱患者进食低脂、低胆固醇、清淡易消化的食物，避免进食辛辣等刺激性食物并定期复查肝功。

盐酸胺碘酮是治疗快速心律失常的主要药物之一。静脉注射盐酸胺碘酮是比较有效、快速、安全的方法。正确使用胺碘酮，并对应用胺碘酮的患者进行有效的护理，注意发现和预防严重副作用，出现副作用后要积极处理并加强随访,对减少并发症的发生,提高用药安全性具有重要的意义。

参考文献

[1]叶任高.内科学[M].第5版.北京人民卫生出版社,2002

[2]CamusP，Martin2ndWJ，RosenowEC3rd．Amiodaronepul-monarytoxicity[J]．CtinChestMed，2004,25(1)：65-75

[3]胡文娟.胺碘酮不良反应国内文献分析[J].药物流行病学杂志.2012(21):627