糖尿病患者白内障术后前房反应临床观察

糖尿病患者白内障术后前房反应临床观察

李超李斌郑波涛

李超李斌郑波涛

(上海交通大学医学院苏州九龙医院眼科江苏苏州215021)

【摘要】目的：探讨糖尿病患者白内障术后前房反应的发病特点及处理方法。方法：回顾性分析并总结我院13例13眼糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶状体植入术后出现前房反应的临床资料、治疗情况及随访结果。结果：288眼纳入观察，其中发生前房反应13例13眼，发生率为4.5%。其中，2例患者在术后第1d出现，11例发生在术后7d-14d。皆表现为不同程度的房水闪辉、色素播散，严重者出现人工晶状体前膜及虹膜后粘连。经散瞳、皮质类固醇以及全身应用抗生素药物治疗后，前房反应缓解，视力出现不同程度的提高，除1例因继发性青光眼施行抗青光眼小梁切除术后眼压控制外，其余未发现明显严重并发症。随访发现术后1a视力稳定在0.4以上者11眼(84.6％)。结论：糖尿病病人白内障术后前房炎症反应以迟发性为主，与特质性有关，应注重术后随访。充分术前准备；稳定血糖水平；选用生物相容性强的人工晶体；术后强化抗炎治疗等措施可降低前房反应的发生率并使其得到有效控制。

【关键词】糖尿病白内障前房反应

【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）17-0026-02

Inflammationinanteriorchamberaftercataractsurgeryindiabetes

LichaoLibinZHengbotao

DepartmentofOphthalmology,SuzhouKowloonHospital,JiangSu，SuZhou，215021,China

【Abstract】AIM:Tostudythemechanismandrelatedfactorsofacuteinflammationinanteriorchamberaftercataractsurgeryindiabetes.METHODS:288eyeswerestudied，13eyes(4.5%)withinflammationinanteriorchamberafterphacoemusificationcombinedwithintraocularlens(IOL)implantationwerechosenforretrospectiveanalysisandsummary,withreferencewithfollowupresults.RESULTS:Significantinflammationinanteriorchamberappearedonthefirstdayaftercataractsurgeryin2eyes,chronicinflammationinanteriorchamberappearedonthe7-14daysaftercataractsurgeryin11eyes.Inflammationinanteriorchambersignedasdifferentlevelsofanteriorchamberflareandpigmentdiffusion.AndsomeseverepatientsdevelopedmembranebeforeIOLsandposteriorsynechiainlateperiod.Withuseofmydriatics,corticosteroidpartiallyandantibioticagentaftersurgery,theinflammationinanteriorchamberalleviatedandvisualacuityimprovedmoreorless,withnootherseriouscomplications.11patients'(84.6%)bestcorrectedvisualacuity(BCVA)werebettersteadilythan0.4afteroneyear.CONCLUSION:Inflammationinanteriorchamberindiabetesaftercataractsurgeryismainlymanifestedaschronicinflammationandrelatedtotheirspecialheterogeneity.Timelypostoperativefollow-up，goodpreoperativepreparationsisnecessaryforsuchpatients,andwithcontrolandstabilizationofbloodsugarlevel,useofhighbiocompatibilityIOLs，activetreatmentmayproducefavourablesurgeryeffect.

【Keywords】diabetescataractsurgeryinflammation

糖尿病患者白内障手术较正常人更为复杂，白内障术后常有发生前房炎症反应，对此若无足够认识，及时发现和处理，将影响手术效果，甚至形成严重并发症。为分析糖尿病患者白内障手术后前房炎症反应的发病特点及相关因素，探讨有效的解决途径。我们对此进行总结，汇报如下：

1对象和方法

1.1对象统计我院眼科2009-2013年完成的患有糖尿病的白内障患者，施行白内障超声乳化人工晶状体植入术。

1.2方法患者术前均在内分泌科医师指导下控制饮食、口服降糖药或应用胰岛素，术前空腹血糖控制在8.33mmol/L以下，血糖无明显波动，糖化血红蛋白(HbAlc)水平和血压分别控制在4%～6％和110～165/80～100mmHg。术前视力<0.05者5眼，视力在0.1～0.3者8眼。入院后术前3d局部应用抗生素和普南扑灵滴眼液。所有病例均由白内障手术经验丰富的同一术者在表面麻醉下施行,手术经过顺利,手术时间在15min以内，无手术并发症。术后口服抗生素，低枕平卧休息。次日换药时局部滴用普南扑灵眼液和抗生素眼液。应用复方托品酰胺常规活动瞳孔，全身不使用皮质类固醇类药物。

2结果

2.1纳入研究对象共288眼，其中发生前房反应13例13眼，发生率为4.5%；其中男6例，女7例。年龄52～83(平均67)岁。在13眼中，有青光眼手术史1眼；伴有陈旧性前葡萄膜炎1眼；合并糖尿病视网膜病变7眼，其中背景型5眼，增殖型2眼。

2.2发生前房反应的患者中，2眼(18.2%)术后第1d出现急性前房炎症反应，视力为眼前手动～0.2，出现明显房水闪辉，并伴有色素播散及色素性KP，未出现前房出血。11眼(84.6%)在术后7d-14d出现前房反应。表现为：房水闪辉，人工晶状体前膜和顽固性虹膜后粘连。B超探查玻璃体未查见明显异常。1例因继发青光眼施行抗青光眼小梁切除术，术后眼压控制。其余病例未发现前房的成形渗出及积脓，眼压维持在正常范围。

2.3对于轻度房水闪辉患者，采用复方托品酰胺扩瞳点眼3～4次/d，皮质类固醇激素点眼，术眼热敷15min。连续使用抗生素3d以上，根据病情选择停药时间。对于重度房水闪光患者，除以上治疗手段外，早期应用混合散瞳剂及地塞米松结膜下注射，抗炎及防止虹膜后粘连。对于人工晶体表面纤维素渗出较多，膜状物较厚的患者给予尿激酶5000U联合地塞米松针3mg结膜下注射1次。经积极治疗，所有患者炎症均在7～15d内消退，人工晶状体前膜吸收，视力恢复到发病前的状态。术后需要同时配合内分泌治疗方案稳定糖尿病病情。

2.4视力恢复情况经过治疗，所有患者前房反应得到控制，视力均有不同程度的改善。术后视力维持在0.4～0.8。13眼中视力改善者10眼(76.9％)，2眼(15.4％)维持原有水平，1眼视力下降并伴视物变形，为增殖型DR患者，眼底检查发现黄斑水肿。本组随访时间4～24mon，术后1a视力稳定在0.4以上视力者11眼(84.6％)，与国外报道结果相近[2]。

3讨论

随着人们生活水平的提高和人口老龄化步伐的加快，糖尿病呈现逐年上升和年轻化的趋势，对人类健康的危害日趋严重，我国糖尿病的患病率正在逐步上升，据报道是5.89%～10.54%[1]。糖尿病患者较正常人群更易于产生白内障，发病年龄更早而且更难予手术治疗，术后出现并发症的可能性高[2.3]。

白内障超声乳化手术相比传统手术，具有明显的损伤小、术后并发症发生率低、恢复快的优点，已经成为白内障手术的主要手段。研究表明，糖尿病白内障患者的前房反应主要与糖尿病引起的血管功能的不健全以及脆弱的血-房水屏障有关[4]。在国外，白内障术后常规使用激素类药物结膜下注射已经成为预防产生白内障术后炎症反应的常规方法[5.6]。

本研究观察到糖尿病患者手术后的前房炎症反应，发生率为4.5%(13/288眼)，其中急性前房反应2例，11例在术后7～14d出现，表明这是一种慢性炎症反应过程，人工晶状体植入后引起单核细胞在人工晶状体聚集，并转变为巨噬细胞。巨噬细胞产生蛋白膜，同时部分巨噬细胞转变为成纤维细胞、上皮细胞、巨细胞等[7]。含有这种细胞的蛋白膜最终将人工晶状体包绕，并可导致虹膜后粘连。

本研究观察到，糖尿病白内障术后前房反应主要表现为不同程度的前房闪辉。有人应用激光闪辉细胞计量仪进行前房闪辉量化测定，发现糖尿病患者术前平均前房闪辉计数值已略高于正常人群，在已发生糖尿病视网膜病变者更高，这与其他研究结果相似。说明糖尿病患者本身已经存在一定程度的血-房水屏障的破坏[8.9]。手术中组织机械性创伤、眼压的波动、和人工晶状体引起的异物性炎症反应等造成血-房水屏障的破坏。糖尿病患者的白内障术后葡萄膜炎反应中，纤维蛋白渗出是最严重的并发症[10]，纤维素反应以及虹膜后粘连，在相当长的时间内可能无法恢复。目前，虽然白内障超声乳化手术已经大大降低了对眼部稳态的影响，但是，术后出现的炎症反应与DR的进展相关。术后视力与眼底病情及黄斑水肿相关，术前伴有黄斑水肿的患者术后视力恢复不良[11]

白内障手术对于正常群体及糖尿病患者均可发生应激性血糖升高，以后者更为显著[12]。手术加上激素的应用可诱发无症状糖尿病转化为临床糖尿病。一般手术可使血糖上升20%左右,大手术可使血糖上升60%～80%[13]。这些因素都会影响糖尿病患者的血管状态及血流动力学的改变，与白内障术后出现前房反应不无关系，需要引起临床的足够重视。

肝素化人工晶体具有较高的生物相容性，折叠人工晶体大大减少糖尿病患者白内障术后的前房反应。术前应用非甾体抗炎药能抑制前列腺素合成，可以有效防止术中出现的瞳孔缩小，减少手术对于虹膜等组织造成创伤，缩短恢复时限。

前房反应多为术后7-14d后的迟发性反应，因此要注意糖尿病患者白内障术后的随访，本研究中1例继发青光眼施行抗青光眼的患者，术后1日，7日随访皆未发现异常，术后15日因眼痛复诊时发现前房纤维素膜形成，虹膜后粘连，虹膜闭锁继发性青光眼，施行虹膜造孔及小梁切除术后，眼压控制。教育患者术后控制糖尿病,定期复查，一旦发现迟发性前房反应，应及早处理。

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