浅谈泌尿系结石的护理

浅谈泌尿系结石的护理

金新戴月琴

（安徽省广德县人民医院泌尿外科安徽广德242200）

【摘要】目的：主要探讨泌尿系结石患者的护理，着重从心理护理、疼痛护理、健康教育、出院指导四个方面介绍。从而使病人减轻痛苦，早日康复。

【关键词】泌尿系结石；急救护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）25-0271-02

泌尿系结石是泌尿外科最常见的疾病，结石可见于肾、输尿管、膀胱、尿道任何部位。但以肾与输尿管结石为常见，并以输尿管3个狭窄为最常见。结石形成病因十分复杂，至今仍有一些问题未解决。归纳起来，与全身代谢、泌尿系局部感染内环境和饮食因素有密切关系。近些年来，有些学者将结石分为两大类，即代谢性结石和感染性结石。尿液含有很多种成份，大体上可分为晶体和胶体物质，晶体物质包括草酸钙、磷酸钙、磷酸镁铁、尿酸、尿酸盐、黄嘌吟和胱氨酸等，胶体物质主要是指粘蛋白和粘多糖类。结石形成时，一般先有一个核心，然后尿中晶体和胶体围绕这一核心沉积增大而成。细胞碎屑、血块、坏死组织、细菌以及体外异物均可作为核心而形成结石。

1.一般资料

1.1临床资料

2016年1月至2016年12月我科共收治泌尿系结石102例，其中男性62例，女性40例，平均年龄45岁。其中肾结石35例、输尿管结石48例、膀胱结石19例。

1.2临床表现

1.2.1疼痛肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛，疼痛性质为刀割样阵发性绞痛，程度剧烈，病人辗转不安，面色苍白，冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、呕吐。疼痛时间持续几分钟至数小时不等。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，男性病人有尿道和阴茎头部放射痛。

1.2.2血尿为结石损伤黏膜所致。病人活动后出现肉眼或镜下血尿，以后者常见。输尿管结石常见于绞痛时发作，膀胱结石为终末血尿。

1.2.3其他症状结石引起严重肾积水时可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。

2.护理措施

2.1非手术治疗护理措施

A肾绞痛发作时的护理患者应卧床休息，遵医嘱使用解痉、止痛药物，必要时静脉补液，使用抗生素等。

B促进排石鼓励督促患者多饮水，是每日尿量保持在2000ml以上，在病情允许的情况下床活动，适当做些跳跃、改变体位的活动以促进结石的排出。

C病情观察监测血常规、尿常规、体温变化、尿液性状，如有尿路感染遵医嘱及时治疗。密切观察尿液中有无结石。

2.2术前护理措施

2.2.1心理护理（1）解释手术的必要性、手术方式及注意事项。（2）针对个体情况进行化心理护理。（3）鼓励患者的家属给予患者关心和支持。

2.2.2病情观察及护理措施观察患者的腰部症状、尿液及体温情况，必要时遵医嘱使用抗生素控制感染，鼓励患者多饮水已达到冲洗的目的。

2.2.3术前常规准备（1）协助完善相关术前检查：B超、心电图、肝肾功能检查、出凝血实验等。（2）术前1日行做抗生素皮试，根据皮试结果及医嘱带人术中用药。（3）术前一万过多紧张或疼痛的患者，可准医嘱给予适当的镇静解痉治疗。（4）术前8小时禁食，4小时禁水，术晨备皮，更换清洁病员服。

2.3术后护理措施

2.3.1麻醉术后护理常规了解麻醉及手术方式、术中情况、手术切口和引流情况，持续心电监护及吸氧，严密观察生命体征变化。

2.3.2伤口观察及护理观察伤口渗血、渗液情况，如有异常情况及时通知医师观察腰部体征，有无腰痛、腰胀等。

2.3.3各管道观察及护理输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管安照尿管护理常规进行，观察排石情况。肾造瘘管遵医嘱夹闭数小时后开发，妥善固定，保持通畅，密切观察引流液的性状及量5，术后1日可复查KUB，如无残余结石，可遵医嘱拔除肾造瘘管

2.3.4疼痛护理动态评估病人疼痛的时间、部位、程度、性质等。疼痛时，鼓励病人卧床休息，安排适当卧位，并教导深呼吸以缓解疼痛，教导患者缓解疼痛的技巧，如分散注意力、肌肉放松、音乐治疗等。告知病人疼痛无法缓解时，需告知医护人员，强调止痛剂其作用是舒缓疼痛，而因此导致成瘾的机会并不高，如果符合需要即可遵医嘱给予止痛药，并观察及记录用药后的效果及副作用。

3.出院指导

3.1饮食

清淡易消化饮食，多饮水，根据结石成分调整饮食种类。

3.2活动

根据手术情况和个体情况适当活动，劳逸结合，生活规律。

3.3并发症观察

观察排尿情况，如有尿液异常、腰痛、尿路刺激症状、发热、血压高等异常表现应及时就诊。

4.复查

术后1个月门诊随访，以后3个月至半年复查排泄性尿路造影，以了解肾功能的恢复情况。行尿液检查、B超检查，观察有无结石复发、残余结石情况及肾积水恢复情况等。

【参考文献】

[1]陈思思.体外冲击波碎石治疗的护理事业[J].医技杂志，2006.（10）.

[2]陈正莲.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石的观察护理[J].2005.2（7）.