小儿加速康复外科手术护理

小儿加速康复外科手术护理

贾冬梅

（山东省烟台毓璜顶医院；264000）

【摘要】加速康复外科(ERAS)是指采用一系列有循证医学证据的围手术期优化措施，以减少或降低病患的心理和生理创伤应激，促进病人术后的快速康复。加速康复外科(ERAS)最早的倡导者和实践者是丹麦外科医师Kehlet在20世纪末率先提出此概念，并应用于临床。目前，国内外ERAS的研究主要集中在成人外科相关领域，关于小儿外科的相关研究和临床实践较少，而这一人群往往面临更为复杂的外科应激，优化围术期处理措施显得更为重要和迫切。目前在成人择期手术中已取得的成功经验不可能全部照搬应用至小儿这一特殊人群，而这一人群中如何实施ERAS，急切需要去探索和规范。

【关键词】小儿;加速康复外科;手术护理

[中图分类号]R2[文献标号]A[文章编号]2095-7165（2018）19-0306-02

ERAS围手术期的管理，儿童和成人病人总体相似，依据执行时间的差异，大致可分为术前、术中和术后措施。术前主要包括术前宣教、心理护理、和术前禁食时间的改变等;术中主要包括体温管理、输液控制和麻醉方式选择等;术后主要包括转运、交接等。

1术前

1.1心理护理

1.1.1术前一日巡回护士至病房访视患儿，了解病情及手术所需，与患儿沟通，增进感情及信任度。

小儿生长发育处在动态的变化过程中，各个器官发育均不完善，当疾病发生时，可干扰正常的生理功能[1]，产生不良的心理影响，所以对前来就医的患儿，要十分重视心理护理，恰当的心理护理，可促进患儿早日康复。

大多数患儿对医院的环境,医院所有医疗设施，医务人员的工作服等产生恐惧心理，几乎见于不同年龄的患儿，因此护士应根据不同年龄段的患儿采取相应的沟通方式，如对婴幼儿只要多接近并注意引逗，就能消除他们对医护人员的戒备心理，对于学龄前儿童，要十分耐心地同他们交朋友，以增进医护人员与患儿之间的相互了解和友谊。

1.1.2降低对手术室的恐惧感——术前等待区打造“儿童乐园”

手术室患儿等候区的墙面上黏贴卡通图画，为患儿营造温馨的等候环境，并为患儿准备可消毒的玩具供患儿玩耍，分散患儿注意力，患儿由家人陪伴在此等待，以减少患儿哭闹而增加的麻醉风险，手术间做好充分准备后接患儿入手术间。

1.2术前禁饮食

接患儿前2小时通知病房护士给患儿进糖水（小于5ml/kg）

术前禁食时间和口服糖类。传统方法术前6h禁食是为了保证在麻醉前胃排空，避免反流、误吸等并发症发生。近来研究发现，这一措施并非完全必要［2］。术前2h适量饮用糖类不仅能减少饥渴、紧张和烦躁，而且还具有减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢的作用［3］。

1.3无痛穿刺

接患者前1小时通知病房护士给患儿静脉穿刺处涂抹利多卡因软膏。

手术室护士术前1日访视患儿，评估静脉穿刺部位，做好标记。接患者前1小时通知病房护士给患儿静脉穿刺处,在以穿刺点为圆心的局部皮肤上,涂以5%复方利多卡因乳膏并用无菌透明敷贴覆盖,待患儿至手术间后，去除敷贴和乳膏后行静脉穿刺术。

以往在临床上从静脉穿刺进针的角度,方法和速度等方面降低穿刺时产生的疼痛感［4］,但都不能彻底消除所产生的疼痛。静脉穿刺时，良好的患者配合度能大大提高护士的穿刺成功率，进而提高给药速度。对于小儿静脉穿刺来讲，患儿的配合程度更是直接影响到护士的穿刺成功率。而穿刺时疼痛程度是直接影响患儿配合程度的重要因素。除了穿刺的手法和熟练程度之外，恰当的穿刺前预处理也是提高穿刺成功率的重要因素。

2术中

2.1术中做好患儿的保暖工作。患儿体温控制在36℃以上。

提前30分将手术室环境调整在温度23-25度，湿度40-50%，提前用电热毯预热被褥，将保温毯盖在患儿下肢，但需控制温度在38℃，注意观察，避免过烫。恒温箱加热术中静脉输注液体及冲洗液，盖被加温，尽可能减少非手术部位的暴露。

小儿肛温标准值为36．5～37．5℃，随着手术方式的不同，对机体造成创伤不一，而低体温是手术常见并发症之一［5-6］。由于小儿特别是婴幼儿因调节中枢功能未发育完善、体表面积与体重的比例大，热传导性强,全麻围术期易出现低体温，低体温可能导致术中发生凝血障碍、体内循环不足、肾衰竭等严重表现，严重者甚至可能导致患儿死亡，因此加强围手术期保暖措施十分必要［7-8］。

2.2术中配合麻醉师做好静脉输液的管理。

术中注意观察输液速度，输液量及穿刺部位皮肤，防止药液外渗等意外情况的发生。

小儿术中输液的安全管理对维护病儿整个围手术期的生命安全均具有重要意义;在手术开始前,应确认静脉通路是通畅的,如对静脉通路有怀疑,不能让手术开始。术中液体输入量和输入速度应准确,避免输液过多造成心衰、肺水肿;输液过少致血容量不足;术中密切观察随时调整输液量,避免引起严重的后果。

3术后

术后运送患儿途中注意保暖，保护好液路，防止坠床，对躁动不安的患儿，护士要握住患儿的手，轻唤其名字，减少恐惧。与病房护士详细交接病情。

全麻术后患儿自制力差，因麻醉未清醒、疼痛、恐惧等因素容易出现躁动，甚至谵妄，易发生患儿拔除气管插管、静脉针、引流管等现象，更严重者发生坠床。为了患儿的安全管理，护理人员可适当约束患儿，并加强守护。转运途中，为了使患儿气道充分开放，可将垫肩垫于患儿的两肩胛之间，使患儿双肩舒展，头偏向一侧。必要时放置口咽通气道并清理口腔内分泌物，防止误吸和呛咳［9］。

4讨论

小儿是一类特殊的病人群体，与成人相比，具有更加复杂的外科应激，传统围手术期管理措施所引起的机体应激损害往往更加严重，因此，优化围手术期管理措施显得更加重要和迫切。也就要求护士在护理过程中，不但要有精湛的技术、丰富的专业知识和临床护理经验，还要有责任感和爱心，给予患儿身体与心灵的双重护理。

参考文献

[1]包艳梅,王平.儿科重症监护病室小儿心理特点及护理对策[J].医学信息,2014,12(32):172.

［2］中华医学会肠外肠内营养学分会加速康复外科协作组．结直肠手术应用加速康复外科中国专家共识(2015版)．中华消化外科杂志，2015，14(8):606-608．

［3］唐维兵，耿其明，张杰，等．快速康复外科联合腹腔镜技术治疗婴儿先天性巨结肠．中华胃肠外科杂志，2014，17(8):805-808．

［4］.唐坷.患者疼痛的测量和评估方法【J].当代护士(学术版),2008,17(9):7一9.

［5］张海珠，崔雪，赵媛，等．小儿全身麻醉后苏醒期躁动的原因分析及护理现状［J］．天津护理，2015，23(1):92-93．

［6］刘辉，李韶玲，海燕，等．系统性保温干预对小儿微创取石术围手术期体温影响的研究［J］．护理管理杂志，2015，15(1):51-52．

［7］朱瑞芬，刘学英．小儿腹部手术术中保温与拔管时间的相关性［J］．护理实践与研究，2016，13(15):74-75．

［8］叶锦莉，马晓虹，孙翠翠，等．人性化护理干预在手术患儿中的应用价值［J］．右江医学，2015，43(6):737-740．。

［9］董凤梅，杨志红．小儿全麻术后苏醒期的护理管理［Ｊ］．临床医学杂志，2012，32（3）：126－127