牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的护理

牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的护理

全真珍陈晓青(通讯作者)宫雪

（扬州大学医学院附属江都人民医院江苏扬州225200）

【摘要】目的：探讨和总结牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的护理方法，保证牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的效果，有效解决临床护理问题，提高护理质量。方法：系统性回顾扬州大学医学院附属江都人民医院老年科及神经内科2014年1月—2017年12月采用牵引法预防留置导尿漏尿的患者200例，以此作为研究对象，针对老年患者常见漏尿原因进行个体化导尿操作、采用适宜的牵引重量和牵引方法、加强牵引期间的观察和护理、预防尿路感染、做好患者及家属心理护理等方面采取措施。结果：采用牵引法预防老年患者留置导尿漏尿有效率100%。结论：规范、有效的护理措施能保证牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的效果，减轻患者漏尿带来的并发症和痛苦，减轻护士工作量，提高护理质量。

【关键词】牵引；老年患者；留置导尿；漏尿；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）23-0282-02

留置导尿是保障患者舒适及预防压疮和感染的重要措施，是掌握患者出入量的重要依据[1-2]。但长期持续留置导尿患者易出现漏尿现象，发生率为20%～30%[3]。留置导尿期间常见的漏尿问题一直困扰着临床优质护理工作[4]。牵引法通过重力，使导尿管与尿道内口紧贴，达到尿液不外漏的目的[5]。临床发现牵引法预防留置导尿患者漏尿的效果受多种因素的影响。扬州大学医学院附属江都人民医院老年科及神经内科对牵引法预防老年患者留置导尿漏尿采取综合管理措施，取得满意效果，具体报道如下。

1.临床资料

该院老年科及神经内科2014年1月—2017年12月留置导尿漏尿患者200例，男性64例，女性136例；年龄42～95岁，平均年龄（73.2±10.6）岁；其中尿失禁100例，尿潴留66例，因其它原因需留置导尿34例。纳入标准：留置导尿患者，尿管引流通畅，有漏尿发生；意识清楚，能有效配合。排除患者及照顾者不理解不配合的患者。

2.护理措施

2.1针对患者常见漏尿原因进行个体化导尿操作

所有护士均须具备单独值班能力，经过留置导尿操作及漏尿牵引规范操作培训并通过考核。所有患者均使用同一厂家生产的一次性硅胶双腔气囊导尿管，使用前检查排除质量问题，基本流程按照《护理学基础》第3版操作[6]。根据患者年龄、性别选择适宜的导尿管：60岁以下患者，男性选择14号，女性选择16号导尿管，60岁以上患者，男性选择16号，女性选择18号导尿管，适当增加置入深度，女性先插入4～6cm,男性20～22cm,见尿液后再插入4～6cm，从气囊腔内注水15～20ml[7]使尿管位于气囊的中心，后轻轻往外拉导尿管。

2.2采取正确的牵引方法

清洁输液软袋内装120ml清水，注入颜料以便和输液区分，贴上“漏尿牵引”标签。牵引绳使用长约2m棉线。牵引时将牵引绳一端拴住牵引袋入口颈部，另一头系在导尿管气囊注水口前端，将牵引绳沿尿管方向与身体纵轴一致成一水平线，牵引袋挂在床尾板下垂约30cm左右。牵引时间2h/次，间歇时间为1h/次，不再漏尿停止牵引，保留装置48h，无漏尿去除装置，漏尿继续牵引。观察是否有漏尿发生。显效：牵引1次即不再出现漏尿；有效：牵引后漏尿暂时消失，需多次牵引或长期保留牵引装置；无效：牵引后漏尿未消失[8]。有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。

2.3采用适宜的牵引重量

有研究[9]证明，100g～150g重量作为预防老年患者留置导尿漏尿的牵引重量最为合适。过轻，预防漏尿效果不佳；过重，压迫膀胱颈和尿道内口粘膜，易造成患者不适，甚至可能导致粘膜受压坏死或尿管被牵拉滑出。

2.4加强牵引期间的观察和护理

漏尿牵引列入床边交接班内容，每1～2小时巡视病人一次，查看患者尿管是否通畅，有无漏尿发生，是否按时放松牵引，牵引绳上是否压有重物，尿道皮肤粘膜是否存在压力性损伤。主动询问患者有无不适及程度，认真听取患者主诉，及时干预潜在隐患并在护理记录单上进行记录。

2.5做好留置尿管常规护理，预防尿路感染。

留置导尿管患者是发生泌尿道感染高危人群。漏尿是发生尿路感染的原因之一[10]，同时尿路感染也是发生漏尿的原因之一[11]，两者互为因果。须从以下几个方面做好留置尿管维护和预防尿路感染：（1）保持尿管引流通畅，避免折叠、扭曲管道。（2）保证尿管引流系统的密闭性。使用抗反流尿袋，每周更换一次。（3）集尿袋入口置于低于膀胱出口水平，出口高于地面10～15cm的位置。（4）保持会阴及尿道口清洁。（5）规范排放尿袋内尿液操作。（6）严格执行手卫生。进行会阴护理及尿管护理前、后均洗手或行快速手消毒。（7）病情许可的患者鼓励多饮水，以达到生理性膀胱冲洗的目的。

2.6心理护理

国外一项对留置导尿管患者的横断面分析的报告[12]显示，身体每天都留置着导尿管生活，对这些患者而言是一个巨大的应急事件。多数留置导尿患者均有不同程度不适，漏尿使床单元潮湿增加患者不适，牵引法预防老年患者留置导尿漏尿效果好，同时增加牵引装置也带来一定的不适。因此，为老年患者置入尿管前，须做好充分的解释工作，说明留置尿管的目的和重要性，可能出现的问题和应对措施，采用牵引法预防漏尿前再次详细说明配合事项。牵引早期须勤巡视、多与患者沟通，预防漏尿良好的效果能增加患者的自信心。争取家属的支持和配合不仅可以使护理工作更加得心应手，亲属的陪同本身可以减轻患者的孤独感，促使患者配合治疗护理操作。

3.结果

采用牵引法预防老年患者留置导尿漏尿有效率100%。

4.小结

综上所述，规范、有效的护理措施能保证牵引法预防老年患者留置导尿漏尿的效果，减轻患者漏尿带来的并发症和痛苦，减轻护士工作量，提高护理质量。

【参考文献】

[1]殷素华.老年女性留置导尿漏尿的原因分析及护理对策[J].当代医学,2010,16(12):133.

[2]秦维，张来军.38例老年女性留置导尿漏尿的护理[J].当代护士,2017,5月下旬刊:124-125.

[3]翟谢民,赵润平,岳丽.序贯选用导尿管在神经内科留置导尿患者漏尿预防中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(31):3-4.

[4]杨国莉，黎明，王洪超等.内科冠心病患者留置导尿期间漏尿的比较研究[J].中国实用护理杂志,2014,30(增刊):16-17.

[5]李铮,王会玲,王红,等.对脑卒中患者留置尿管漏尿的原因分析及护理对策[J].实用医学杂志,2008,24(19):3450.

[6]殷磊.护理学基础[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:313-318.

[7]王雪.留置气囊导尿管囊腔注水量的临床研究进展[J].上海护理,2012,12(2):56-58.

[8]徐梅玉,梅映台,胡慧英.牵引法用于预防留置导尿漏尿的效果观察[J].护理与康复,2013,12(4):369-370.

[9]陈晓青,冯仁俊，孙敏.不同牵引重量预防老年患者留置导尿漏尿的效果分析[J].中华现代护理杂志,2017,23(16):2164-2166.

[10]张爱琴,方颖,曹凤,等.引流袋更换频率对引流尿液细菌污染的影响[J].解放军护理杂志,2010,27(4):273-274.

[11]赵艳.脑卒中留置导尿患者漏尿的原因分析及护理对策[J].中国实用医药,2013,8(17):189-190.

[12]MaryHWildephD,JudithBraschRN,EileenFairbankMS,etal.Long-termurinarycatheterusersself-carepracticesandproblems[J].JClinNurs,2013,22(3):356-367.