如何做好偏瘫病人康复的关节活动及肌力训练

如何做好偏瘫病人康复的关节活动及肌力训练

陈姗姗

（甘孜藏族自治州人民医院重症监护室四川甘孜626000）

偏瘫在临床治疗中，属于比较常见的疾病，偏瘫也称之为半身不遂，通常情况下是指病人一侧下肢、上肢、面肌、舌肌下部出现运动障碍性疾病，常由脑血栓和脑出血引起。病人在积极治疗原发病以外，还应做好康复训教以及肌力训练，具体训练情况如下。

1.什么是偏瘫

在临床治疗中，偏瘫是比较常见的疾病，也称之为半身不遂，最常见的诱发因素是急性脑血管疾病，例如脑血栓，也称作为急性脑血栓后遗症。因偏瘫主要是由于各类脑血管疾病所导致上、下肢肌力减退，所以偏瘫后常规是对上、下肢肢体的肌力进行分级。在临床中，肢体的肌力一般分为0-5级。5级为正常肌力，即四肢的力量完全正常。4级肌力是指肢体能够部分地抵抗阻力，但不能完全抵抗阻力，比5级要差。3级是指能抵抗重力，即在重力的作用下，肢体能够抬举，但不能抵抗阻力，给予轻度的阻力肢体会下落。2级肌力是肢体只能平移，并不能抵抗重力，即肢体不能抬离床面。1级肌力是只有肌肉收缩，而无肢体移动。0级肌力是没有肌肉收缩，就是完全性的瘫痪。

2.偏瘫后的康复

2.1肢体功能位的保持：对已发生挛缩的关节和可能发生的关节挛缩，早期就应用夹板置该关节于功能位。

2.1.1肩关节、肱骨：

功能位：外展45°～55°，外旋15°，前屈30°，肘关节屈90°，肘与前胸平齐，前臂稍旋前。

固定范围：包括胸、肩、上臂、肘及前臂。

2.1.2肘关节、尺桡骨：

功能位：一侧屈90°。如双侧固定时，一侧屈110°，一侧屈70°，前臂中立位。

固定范围：从腋部到手掌远侧横纹处。

2.1.3腕关节、手部：

功能位：腕背曲20°～30°，手半握拳，拇指对掌位。

固定范围：从肘到手掌远侧横纹。

2.1.4手指关节、指骨：

功能位：掌指关节屈60°，指间关节屈30°～45°。

固定范围：前臂至指。

2.1.5髋关节、股骨：

功能位：一侧者屈15°～20°，外展10°～15°，旋转中立位；两侧者，一侧全伸，另一侧稍屈。

固定范围：自乳头至足趾，下达膝上部。

2.1.6膝关节、胫腓骨：

功能位：屈膝100～150。

固定范围：大腿根至足趾。

2.1.7踝关节、跟骨：

功能位：中立位，无内外翻。

固定范围：小腿到足趾。

2.2被动运动：病人肢体在完全放松的体位下进行。一般采用仰卧位，先做大关节再做小关节，动作要柔和缓慢，逐步加大幅度，至最大范围。着重进行与关节挛缩倾向相反的动作，以充分牵伸关节、肌肉、肌腱及关节周围软组织，每日至少进行2～3次。

2.2.1肩关节：治疗师握住病人前臂，固定后进行肩关节屈伸（前方上举）。

（1）伸肘位进行前方上举。也可举过头顶后屈肘位进行。

（2）侧方上举（外展）。治疗师握住病人前臂进行伸肘位外展。

（3）水平面上内收外展。治疗师左手握病人患病侧前臂，右手握病人上臂，固定，牵拉肩部，进行水平面上的内收和外展。

（4）治疗师左手握住病人病侧腕关节处，右手握上臂进行上臂外展80°，前臂直立位进行内外旋。

（5）肩后伸。整个上肢向后伸，但避免肩部离床。

2.2.2肘关节：治疗师左手握病人患侧前臂，右手握上臂，使上肢靠胸膛，固定上臂进行屈伸。

2.2.3前臂：

（1）内旋：治疗师右手握住病人患侧腕关节处，左手握住病人的四指（除拇指外）屈肘90°位，进行前臂的旋前、旋后。

（2）外旋：屈肘90°位进行前臂旋转。

2.2.4腕关节：固定前臂进行腕关节屈、伸、桡侧偏和尺侧偏。

2.2.5拇指：治疗师握住病人四指，固定后进行屈伸，同时进行内收外展和对掌运动。拇指旋转运动时，同样固定四指后进行旋转运动。

2.2.6手指：作屈曲，伸展。患病侧指屈曲时由治疗师进行握拳运动。指伸展时指腹全面接触治疗师的手掌部，以防过伸。

2.2.7髋关节和膝关节：

（1）髋膝屈伸。治疗师面对病人，一手托膝后，另一手托足跟，进行髋膝屈曲。（2）俯卧位进行髋后伸。治疗师抬起整个大腿后伸，但防止骨盆上举。

（3）髋屈曲位伸膝，然后伸髋。下肢伸展位进行髋内旋，髋外旋。下肢伸展位进行内收、外展，然后髋关节外展、髋关节内收。

2.2.8踝关节：

（1）背伸：治疗师握病人足跟牵拉跟腱，同时利用治疗师的前臂屈侧推压足底。

（2）跖屈：下压足背的同时，向上推足跟。

2.3注意事项

2.3.1被动运动注意事项：

1、在肢体无疼痛的情况下进行，不可勉强。

2、在关节活动范围内进行运动。

3、根据病变及损伤程度，在做被动运动时应缓慢进行。

4、肌腱缝合及骨折手术后，要在充分固定和保护下进行。

5、不要频繁翻动体位，能在同一体位进行运动的尽量集中进行。

2.3.2施行伸展法的注意事项：

1、施行伸展法应事先进行温热或寒冷疗法，以减轻疼痛。

2、训练时不可急躁和使用暴力，应缓慢、分次进行。

3、根据不同情况，采有患者舒适的松弛体位或抑制反射的体位，消除患者精神紧张。

4、慎重考虑固定支持点和受力点，避免再骨折、出血和其他副损伤。可利用治疗师的身体支持和制动，防止出现过伸情况。

5、训练后应注意局部和全身的反应，特别是防止出现局部的疼痛和肿胀以及发烧。如发生肿胀和发烧应在几小时内控制，不允许拖延到第二日。

2.4肌力训练

肌力训练可以预防病人出现异常步态的情况，同时可以帮助病人恢复行走状态，这种训练十分的关键和重要。在开展训练中，如果病人肌力为零级，可以对病人实施肌肉电击刺激，同时可以开展机电反馈训练。如果病人肌力为一级，可以对其实施徒手助力运动，是训练位置最大程度的开展等长收缩。如果病人肌力在三级以上，应实时抗阻力训练。