宫腔镜下诊断子宫腔内疾病的临床研究

宫腔镜下诊断子宫腔内疾病的临床研究

宋晓霞

宋晓霞（江西新余市人民医院妇产科338025）

【中图分类号】R711.7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）15-0201-02

【摘要】目的评价宫腔镜诊断子宫性疾病的优势及价值。方法方法对78例已婚妇女因异常子宫出血、闭经、痛经、节育器嵌顿、节育器迷失等原因而行宫腔镜检查，同时取子宫内膜行病理组织学检查。结果宫腔镜对宫内病变的诊断正确率较高,达90%,但只能发现病灶,须联合病理组织学检查作出最后的诊断;单纯诊断性刮宫术有28%的遗漏率。结论电视宫腔镜检查是了解宫腔疾病的最有效方法之一,在诊断可疑子宫内病变中有较好的应用价值。

【关键词】宫腔镜子宫腔疾病

宫腔镜是一项新的,微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源，包括宫腔镜，光源系统，灌注系统和成像系统，它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观，准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。如宫腔粘连、子宫内膜息肉及异位症、输卵管开口处的息肉及粘连、功能性子宫出血、子宫纵隔、不孕等。

1资料与方法

资料宫腔镜检查术是近年来应用日益广泛的一项技术，可直观地观察宫腔内病变情况，必要时可同时作定位活检或相关手术治疗。我院自2010年10月—2011年12月共收治76例可疑子宫内疾病病人，年龄25岁—65岁，平均48岁，文化程度不等，其中子宫出血性疾病有38例，不孕的有20例，流产不全的有6例，宫内结育器异常的有3例，子宫内膜异位症的有9例。

2方法

2.1宫腔镜检查选用德国STORZ公司生产的持续灌流式宫腔镜检查镜,硬镜型号(0.3或0.5mm)35°角,自动液体膨宫机,冷光源(影像系统)及工作站。采用静脉麻醉,术前4—6阴道后穹窿放米索前列醇200ug软化宫颈,取膀胱截石位,常规消毒外阴,阴道。铺无菌巾,碘伏棉签消毒宫颈管,,以5%葡萄糖液作膨宫液,宫腔压力在150～200mmHg左右,流速每分钟200～280ml左右,首先观察宫颈管有无异常,然后观察宫腔整体形态。检查的时间为月经干尽后3—5天。

2.2手术指征原因不明的不孕症;排除内分泌因素及男方因素;有复杂宫腔或子宫手术史者；反复妊娠失败者;彩超或HSG提示宫腔异常或充盈缺陷者。异常子宫出血或绝经后子宫出血。怀疑宫腔内占位性病变，如息肉、肌瘤、内膜癌等；怀疑子宫畸形：如单角子宫、子宫纵隔等；宫腔粘连诊断及分型；诊断和纠正节育器位置异常；检查与妊娠有关的疾病：如不全流产、胎盘或胎骨残留、葡萄胎、绒癌等；检查幼女阴道异物及恶性肿瘤；判定子宫颈管癌的范围及放射治疗的效果；宫腔镜手术后的疗效观察；经宫腔镜放置输卵管镜检查输卵管异常；评估药物对子宫内膜的影响

2.3宫腔镜手术优点：宫腔镜检查和手术治疗是妇科手术的新方法，借助电视宫腔镜经宫颈进入宫腔对宫腔内病变进行手术治疗，不需剖腹及剖开子宫，对子宫的创伤小、对有生育要求的患者，术后不需避孕可获得更好的受孕机会及安全妊娠。具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、恢复快等优点。

2.4病理检查对子宫内膜异常的部位行定位活检、诊刮或遍刮，刮出物送病理学检查。

3结果

进行官腔镜检查的78例患者中，其结果见下表：

78例不同年龄的患者宫腔镜所见(例)

生育年龄绝经后合计

子宫内膜息肉18725

子宫内膜增生16521

子宫黏膜下肌瘤12012

子宫内膜癌022

正常宫腔415

萎缩内膜134

胚胎残留606

节育器移位303

合计601878

4讨论

宫腔镜诊断治疗学是近年来在妇科领域发展非常迅速的一个分支，是现代医学与高科技结合的产物，它包括宫腔镜检查术和宫腔镜手术及宫腔镜在计划生育中的应用，宫腔镜检查不仅能确定病灶的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行比较细致的观察，经宫腔镜检查可发现一部分临床上拟诊有子宫内病变，但用其他传统方法无法确诊的疾病尤其是检查异常子宫出血，对于大部分适应作诊刮的病人，如先作宫腔镜检查明确病灶部位，再作活检或刮宫则更合理有效。它可诊断宫腔息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜增殖症、子宫内膜癌、不全流产、子宫畸形、宫内节育器异常，判断子宫内膜月经周期分期等，总之，凡是怀疑子宫腔内出现异常情况者，均可进行宫腔镜检查，可谓“一孔之见，一目了然”。在诊断黏膜下肌瘤及子宫内膜息肉方面有重要价值，尤其是小的黏膜下肌瘤，位于宫腔，可引起严重的出血，而内诊又摸不到，宫腔镜检查能立即做出诊断，并且免去不必要的诊刮。而子宫内膜息肉缺乏典型和恒定的症状。临床上往往难以确诊，诊刮有时能刮出典型的息肉而得以确诊。但更多的可能是漏刮或刮碎，病例检查难以作出息肉的诊断[1]。超卢检杏虽然是作为官腔手术前的筛选手段之一，但对异常了官出血病例的诊断仍存在一定的假阳性和假阴性[2]

而对多发病灶、年轻、有生育要求的病人可以在宫腔镜下作全面的诊刮，这样能避免漏诊，对于有生育要求的患者来说，既可以彻底治疗子宫内膜疾病，又可以保持子宫的完整性。对未婚女性不规则的阴道出血利用微型的宫腔镜检查可以保留处女膜的完整性。

参考文献

[1]刘德英.官腔镜诊断异常子宫出血151例分析[J].中国内镜杂志，2001，8(4)：7l一72.

[2]夏恩兰.官腔镜技术的近年进展Ⅲ.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(3)：182—184.