颈动脉狭窄血管内支架置入术的护理

颈动脉狭窄血管内支架置入术的护理

徐红辛玉英

徐红辛玉英（辽宁省大连市中心医院辽宁大连116033）

【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)06-0214-01

脑卒中是导致死亡的第三大原因，其致残率高，患病后直接影响患者的生存质量。在脑卒中的患者中，有20～25%是由颈动脉疾病引起。颈动脉狭窄是短暂性脑缺血发作（TIA）和缺血性脑卒中(CS)的主要原因之一。因此，治疗TIA和CS可有效预防脑卒中，降低致残率和病死率。颈动脉支架置入术具有创伤小、安全、并发症少等优点，在临床得到广泛开展。我科自2007年～2009年共为64例患者行颈动脉内支架置入术，通过充分的术前准备、术中配合及术后密切的病情观察和精心护理，收到良好效果，现将护理体会介绍如下。

1资料和方法

1.1一般资料患者年龄62～85岁，男43例，女21例，有高血压病史者56例，合并糖尿病者28例，实验室检查血脂代谢均为异常。

1.2方法经股动脉穿刺后引入导丝、导管，血管造影评估颈动脉狭窄程度和责任血管，确定后，应用脑保护装置，再将支架置入狭窄的颈动脉，再次造影评价支架置入的效果。

2结果

64例患者手术均成功，术后神经功能缺损明显改善。术后出现心率、血压下降2例，穿刺部位血肿1例，肢体运动功能改善不明显1例，未发生严重的并发症，无死亡病例。

3护理

3.1术前护理

3.1.1术前3～5天常规口服阿司匹林100mg/d,氯比格雷75mg/d。

3.1.2协助患者完善各项检查。

3.1.3积极治疗原发病。控制血压、血糖在理想范围。

3.1.4心理护理：向患者及家属介绍成功的病例和手术的相关知识，使患者能够保持稳定的情绪并积极配合治疗。

3.1.5评估患者的神经功能，如神志、瞳孔、语言、肌力等情况，以便术后进行对比。

3.1.6术前一日行会阴部备皮并保证患者充足的睡眠。

3.1.7术前12小时禁食、水，术晨不禁药（降糖药除外）。

3.1.8术晨行留置导尿，血压高或情绪紧张的患者可在麻醉后再行导尿。

3.2术中护理

3.2.1配合麻醉师行静脉全麻。

3.2.2严密监测病人的血压、心率和脉搏、血氧饱和度等生命体征。并于手术开始前常规配好阿托品、尼莫通等备用。

术中心率下降是颈动脉支架置入术中最常见的并发症，因球囊扩张刺激颈动脉窦压力感受器所致。因此，术前必须了解患者的心脏功能情况，特别应注意窦性心动过缓的患者。若心功能正常的患者，术中心率下降程度不大，可不予处理，一般数分钟后可自行缓解。当心率下降至50次/分时应给予阿托品静脉推注。

术中应用尼莫通微量泵静脉泵入以严格控制血压。血压应为基础水平的3/4或2/3数值，血压过低会引起脑供血不足，过高将增加脑出血的风险。

3.2.3保持患者呼吸道通畅，吸引装置应处于功能状态。

3.2.4遵医嘱术中规范化给药，达到全身肝素化。术者动作轻柔等规范化操作可有效减少术中栓子脱落。

3.3术后护理

3.3.1按全麻术后护理常规进行护理。

3.3.2继续严密监测患者的生命体征，尤其是血压、心率。遵医嘱调整用药剂量，一般血压维持在110～140/60～80mmHg,心率60～80次/分。

3.3.3评估术后患者的神经功能情况，并与术前对比。

3.3.4并发症的观察与护理

过度灌注性脑出血是颈动脉狭窄支架置入术后最严重的并发症。多见于术后2～3小时，表现为患者突然昏迷，预后很差。

穿刺部位血肿是血管内穿刺插管最常见的并发症。我们常规于术后第二天拔除动脉鞘管，需要患者制动及卧床休息时间均延长24小时。因此需要加强宣教，向患者和陪护人员说明保持平卧位和穿刺侧肢体制动的重要性，可有效减少穿刺部位血肿的发生。对不能配合者，应采取约束带约束等措施。

4讨论

颈动脉狭窄支架置入术是一种新开展的治疗颈动脉狭窄的方法，创伤小、并发症少，通过术前的充分准备、术中严密观察和术后的精心护理，能有效的减少并发症的发生，提高手术成功率。