探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）孕妇的分娩情况及妊娠结局

探讨剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）孕妇的分娩情况及妊娠结局

何高照

（广东省清远市佛冈县人民医院广东佛冈511600）

摘要：目的分析剖宫产术后再次妊娠阴道分娩（VBAC）孕妇的分娩情况及妊娠结局。方法2014年3月～2018年2月，于我院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇中选取100例，根据产妇意愿，将其分为两组，对照组再次行剖宫产，观察组行阴道分娩，对比两组产妇分娩情况以及妊娠结局。结果与对照组对比，观察组产后出血量更少，住院时间更短，组间差异明显，t=12.6326、8.6326，P<0.05；观察组新生儿不良妊娠结局发生率为10%，对照组为8%，组间无明显差异，X2=0.2562，P＞0.05。结论剖宫产术后再次妊娠分娩方式可选择阴道分娩，但要对适应症进行严格掌握，并加强观察。

关键词：剖宫产术；再次妊娠；阴道分娩；分娩情况；妊娠结局

近年来，全球剖宫产率直线上升，不可避免的会出现瘢痕子宫问题，特别是剖宫产术后再次妊娠时分娩方式的选择属于一个重大问题[1]。由于多数产妇剖宫产术后再次妊娠产妇担心阴道试产过程中出现瘢痕子宫破裂或者急诊剖宫产等现象，所以通常会直接选择剖宫产，而非阴道试产，但再次剖宫产术存在住院时间较长、组织损伤以及出血量多等诸多局限[2-3]。本研究主要针对剖宫产术后再次妊娠阴道分娩孕妇的分娩情况及妊娠结局进行分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

从2014年3月～2018年2月我院收治的剖宫产术后再次妊娠产妇中选取100例，纳入标准：①距离上次剖宫产的时间在2年以上；②剖宫产切口良好愈合，没有感染症状；③产妇具有良好的身体素质与营养状况；④自愿参与。排除标准：①距离上次剖宫产的时间短于2年；②存在肝炎结核传染病；③存在妇科疾病；④存在高血压或者糖尿病。根据产妇意愿，将其分为两组，观察组行阴道分娩，无剖宫产指征，有1次子宫下段剖宫产病史，且上次剖宫产术顺利进行，未出现产褥感染、产后出血等现象；不存在前次剖宫产指征，同时也没有新手术指征出现；B超检查结果显示子宫下段的连续性良好，且瘢痕厚度超过3mm，产妇年龄25-37岁，平均年龄（28.63±6.15）岁，孕周35周-41周，平均孕周（38.15±1.19）周，共50例。对照组再次行剖宫产，产妇年龄26-38岁，平均年龄（29.02±6.36）岁，孕周36周-40周，平均孕周（38.09±1.28）周，共50例。产妇及其家属均同意，并通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著，P＞0.05。

1.2方法

观察组在产妇临产前密切监测胎儿各项生命体征变化情况，并对产妇骨盆、胎头大小以及子宫底高度等进行数据进行详细记录，预估胎儿大小与分娩过程中可能会出现的各种异常情况，并提前做好相应准备；助产士一直陪伴产妇，产程过程中对子宫收缩强度、宫口扩张速度以及胎先露下降等情况进行仔细观察，当宫口扩张到2cm—3cm时，给予产妇间苯三酚静脉推注，以此来对宫颈口扩张进行促进，加快产程；若产程未出现进展，或者宫口全口之后，有子宫瘢痕持续疼痛、先兆子宫破裂、头盆不对称、胎儿出现窘迫等现象出现，则要马上将阴道分娩终止，改为剖宫产手术；产妇成功分娩之后，仔细检查宫腔，了解上次子宫瘢痕是否出现裂开现象。对照组产妇再次行剖宫产。

1.3观察指标

对比两组产妇分娩情况、产后出血量、住院时间、新生儿Apgar评分以及新生儿不良结局，包括先天性异常、早产儿以及新生儿窒息等。

1.4统计学分析

采用SPSS19.0处理数据，新生儿不良结局以及分娩情况等均行卡方检验，以X2表示，产后出血量、住院时间以及新生儿Apgar评分等均行t检验，以（x±s）表示，P<0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1分娩情况

观察组50例产妇中，有46例试产成功，成功率为92%，还有4例因胎儿头盆不对称、胎儿窘迫等情况行剖宫产；与对照组对比，观察组产后出血量更少，住院时间更短，组间差异明显（P<0.05）；两组新生儿Apgar评分对比，组间无明显差异（P＞0.05），见表1：

表1两组临床指标对比（x±s）

3.讨论

近年来，随着我国人口政策调整，剖宫产术后再妊娠产妇数量明显增多，且其中有多数产妇依旧会选择剖宫产术[4]。但剖宫产史并不属于再次剖宫产的绝对性指征，相较于再次剖宫产，阴道分娩的产后出血量更少，且能缩短住院时间[5]。本研究中，与对照组对比，观察组产后出血量更少，住院时间更短，组间差异明显，t=12.6326、8.6326，P<0.05。其次，本研究结果还显示，观察组新生儿不良妊娠结局发生率为10%，对照组为8%，组间无明显差异，X2=0.2562，P＞0.05，提示阴道分娩不会提高不良妊娠结局发生率，安全性良好。观察组50例产妇中，有46例试产成功，成功率为92%，成功率较高，这可能是因为我院在临产前对产妇进行了充分评估与密切监测，并良好掌握了阴道试产适应症。因剖宫产术后再次妊娠产妇存在子宫瘢痕，所以会给其阴道分娩过程带来较大风险，极可能出现子宫破裂现象。为此，这就要求产科医生严格掌握阴道分娩适应症，只有符合条件才能行阴道试产，同时对产妇加强心理疏导，促使其紧张心理得到缓解，将分娩成功率提高。

综上所述，剖宫产术后再次妊娠分娩方式可选择阴道分娩，但要对适应症进行严格掌握，并加强观察。

参考文献

[1]罗凤梅，魏素花.前次剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的管理方式[J].中国生育健康杂志，2017，28（3）：259-260.

[2]罗漫灵，陈旭菲，于燕，etal.剖宫产术后阴道分娩成功的影响因素[J].中华围产医学杂志，2016，19（2）：99-103.

[3]杨慧霞，李博雅.剖宫产后时代面临的挑战剖宫产术后再次妊娠阴道分娩相关问题[J].中华妇产科杂志，2016，51（8）：573-575.

[4]郭长红，元玥，高用娟.剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩影响因素分析[J].临床军医杂志，2018，46（8）：950-951，953.

[5]王根生，许红玲，王悦，等.瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的安全性研究[J].中国临床保健杂志，2018，21（5）：689-691.