肺癌患者的术后护理措施

肺癌患者的术后护理措施

张玉英

张玉英（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）12-0238-02

【关键词】肺癌术后护理措施

肺癌是呼吸系统疾病当中常见的恶性肿瘤之一，发病年年龄在35～75岁之间，大多数年龄在40岁以上，男性居多。男女比例约3：1。近些年来女性的发病率也在逐渐增加。现将我院救治患者总结如下。

1临床资料

回顾性分析我院2010年1月～2012年6月收治的38例肺癌患者，其中男性28例，女性10例，年龄在40～75岁，平均年龄58岁。有吸烟史者30例。患者均采取手术治疗，均治愈。住院7～32d，平均12d。

2术后护理

2.1保持呼吸道通畅，防止肺不张及肺部感染

(1)观察呼吸频率、幅度及节律，听诊双肺呼吸音，注意有无气促、发绀等缺氧征象以及动脉血氧饱和度等情况，若有异常及时通知医师予以处理。

(2)回病房后立即给予面罩吸氧，流量6～81/min，维持血氧饱和度95％以上，持续2～3h后改为鼻导管吸氧，流量2～31/min，常规吸氧24～48h。

(3)鼓励病人咳嗽咳痰，促进痰液排出。术后第1天起每1～2h协助病人坐起，由下向上、由外向内轻叩背部，使存在于肺叶、肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。病人咳嗽时，护士可站在病人术侧或健侧，用手或枕头固定胸部伤口，减轻疼痛。手术后最初几天由护士协助完成，以后可指导病人自己固定伤口进行咳嗽。当病人咳嗽时，护士的头转向病人身后，以避免被咳出的分泌物溅到。指导病人先慢慢轻咳，再将痰咳出，对于痰多而咳嗽无力的病人，及时给予吸痰。

2.2予以合适体位

(1)麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入导致窒息或并发吸入性肺炎。

(2)生命体征平稳后，采用半坐卧位，以利于呼吸和促进引流。

(3)肺段切除术或楔形切除术者，应避免手术侧卧位，尽量选择健侧卧位，以促进患侧肺组织扩张。

(4)肺叶切除者，可采用平卧或左右交替侧卧位，如病情较重或呼吸功能较差，应避免健侧卧位。

(5)全肺切除术者，应避免过度侧卧，可采取仰卧位或1/4侧卧位，以预防纵隔移位和压迫健侧肺而导致呼吸循环功能障碍。

(6)避免采用头低足高仰卧位，以防因横膈上升而妨碍通气。若有休克现象，可抬高下肢及穿弹性袜以促进下肢静脉血液回流。

2.3减轻疼痛、增进舒适

通过询问和观察评估病人疼痛程度，遵医嘱使用镇痛剂，协助病人采取舒适的卧位，妥善固定引流管，并指导病人用转移注意力、放松等方法减轻疼痛。使用镇痛泵者注意观察效果及副作用，同时观察呼吸、血压的变化。

2.4维持体液平衡，补充营养

病人术后要严格控制输液量及速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除者记录出入液量，24h补液量<2000ml，速度为20～30滴/分，同时控制钠盐摄入量。术后病人意识恢复且无恶心现象，拔除气管插管后即可开始饮水，肠蠕动恢复后可进食清淡流质、半流质饮食；病人进食后无任何不适可改为普食，饮食应高蛋白、高热量、富含维生素、容易消化。多进食粗纤维食物，保持大便通畅。伴营养不良者，经肠内或肠外途径补充营养，以改善其营养状况。

2.5伤口护理

(1)引流管位置：肺上叶、中叶、肺段切除术等一般放置2根引流管，上管放置在第一前肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气；下管放置在腋后X线第七或第八肋间，管尖置于膈肌上，用以排液称排液管；中间以“Y”形管连接，接无菌水封瓶。肺下叶切除术一般只置1根排液管，用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置1根引流管，接水封瓶调节胸膜腔内压力。

(2)护理措施：

①按胸腔闭式引流常规进行护理。定时挤压胸管，保持引流管通畅，观察、记录引流液颜色、性质和量。引流血性液每小时达100～200ml时，考虑有活动性出血，协同医师进行处理。

②全肺切除术后，胸腔引流管一般处于钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定的渗液，减轻或纠正明显的纵隔移位。可酌情放出适量的气体和液体，维持气管、纵隔于中间位置，每次引流量不宜超过100ml，放液速度要慢，避免快速多量放液引起纵隔突然移位，导致心搏骤停。

2.6活动与休息

(1)鼓励病人早期下床活动：预防肺不张，改善呼吸循环功能。术后第1天，生命体征平稳，鼓励及协助病人下床或在床旁站立移步，带有引流管者活动时要妥善保护。术后第2天起，可扶持病人围绕病床在室内行走3～5min，以后根据病人情况逐渐增加活动量。活动时严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动。

(2)进行手臂和肩关节的运动，预防术侧胸壁肌肉粘连、肩关节强直及失用性萎缩。病人麻醉清醒后，可协助病人进行臂部、躯干和四肢的轻度活动，每4h1次；术后第1天开始作肩、臂的主动运动。

参考文献

[1]任小萍.肺癌患者围手术期提高生活质量的护理[J].实用临床医药杂志,2010,14(22):5-6.

[2]邹卫.普胸外科围手术期处理.江苏：江苏科学技术出版社,2000.86.147.

[3]王洪梅，柴茂凤.肺癌术后心律失常的原因分析及护理.职业与健康，2003，19（8）：153.