脊髓压迫症放化疗的临床分析

脊髓压迫症放化疗的临床分析

徐国明

徐国明

(内蒙古自治区呼伦贝尔市人民医院021008)

【关键词】肿瘤内科脊髓压迫症

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）19-0286-02

脊髓压迫系指由脊椎或椎管内占位病变引起脊髓、脊神经根及供应血管的压迫，造成脊髓功能障碍的临床综合征。病程的长短与病变性质有关。

1临床资料

1.1一般资料：我院从2012年6月-12月期间收治的54例该病患者的临床资料进行总结分析，年龄在22-69岁之间，平均年龄在34.9岁。病程最短一个月，最长时间可达8年。

1.2治疗方法：

1.2.1放射治疗放疗是脊髓压迫的主要治疗方法。一旦确诊，就应在30分钟至2小时内即给与首次放疗。分次剂量方案以5Gy／隔日×3，较2Gy／日×8或10Gy／一次为佳。实验和临床实践均支持开始用大剂量放疗可迅速使瘤缩小，较大量地杀死瘤细胞，使肿瘤细胞迅速破坏和溶解，并可改善血管供应和肿瘤的再氧合作用，如此有助于消除实体瘤放射相对抵抗性的低氧成分。由于此症患者均常规应用皮质类固醇，它促使水肿消散，防止水肿发生，不但有抗水肿效能还有溶瘤作用，因此不必顾虑大剂量化疗在有限的间隙中，导致水肿的副作用。Maranzano等(1996)报道20例转移性脊椎压迫症患者，只用放疗，不用类固醇激素，治疗有良好运动功能的病人是可行的，适于伴有糖尿病、高血压、消化性溃疡和其他对类固醇药物敏感的患者。Helweg－larsen等(1995)指出，脊椎压迫症患者用放射治疗后均应定期复查并观察发生第二次出现脊髓压迫的可能出现。已知放疗敏感的肿瘤，如淋巴瘤，多发性骨髓瘤，精原细胞瘤，尤文肉瘤，神经母细胞瘤，一旦确诊应立即放疗可望有良好效果[1]。相对敏感的肿瘤，如前列腺癌，乳腺癌和肾癌所致之脊髓压迫症，及时放疗也有较好的效果。放疗效果不佳的肿瘤，如肺癌、软组织肉瘤、恶性黑色素瘤等，对其他治疗亦不理想，肺瘤累及脊椎无神经症状或出现不稳定性时，应考虑放疗。因截瘫病人放疗后只有16％的改善，而有些运动功能的患者则有58％改善。

最佳放射剂量和分次方案尚需探讨。原则上放疗不能超过脊髓耐受量。有报道淋巴瘤引起的脊髓压迫症，>25Gy有34％患者出现良好的效果；≤25Gy有71％患者有效。其他组织类型的肿瘤，量一效关系尚不清楚，通常采用剂量30～40Gy。

1.2.2化学治疗

除一般措施外，化疗主要用于①儿童肿瘤和成人某些对化疗敏感的肿瘤。②不适于手术或放疗不可能的患者，化疗也可作为开始治疗(新辅助化疗)。有用walker256癌实验表明，环磷酰胺改善脊髓压迫的神经学体征，比椎板切除术或放疗15Gy／3次更有效。③作为手术和放疗后的辅助治疗，或者曾放疗和手术的复发者。因放疗对儿童的生长抑制是明显的，故某些儿童肿瘤所致的硬膜外压迫，化疗可与锥板切除术交替应用。Hayes等报告9例儿童神经母细胞瘤和5例尤文瘤化疗后肿瘤缩小，神经功能改善。Friedman等报道2例睾丸癌所致的硬膜外压迫，应用CTX、BLM、VLB及DDP成功地解除压迫。plantaz等(1996)治疗有脊柱内蔓延的神经母细胞瘤先用化疗随后手术切除残余病变有较好的效果。开始化疗用CBP(200mg／m2／d×3)+VP16(150mg／m2／d×3)方案或CTX(300mg／m2／d×5)+VCR(1.5mg／m2，最大剂量2mg，d1.5)+ADM(60mg／m2×5)方案，三周重复，对不能切除的患者，术前交替应用四周期，以使肿瘤缩小。术后再交替应用2周期，这样可使58％的患者的脊柱内肿块达CR(13／31例，42％)或PR，92％的病人部分的神经功能不良有改善，使60％的患者避免了神经外科手术，需要紧急神经外科治疗的病人83％也有神经功能改善。化疗期间应加强支持疗法与对症处理，对进行性神经功能不良的任何体征要密切监视[2]。

一般地讲，化疗治疗脊髓压迫主要作为辅助治疗。有时能解除脊髓压迫，改善神经功能障碍，亦可合并放疗。在姑息手术或放疗后也可积极进行强烈的联合化疗和辅助化疗。即使对化疗不太敏感的肿瘤，偶尔也有长期缓解者。

2结果

54例该病患者经过我院的治疗后康复率高，已经有50例患者完全恢复健康，4例患者进行转院治疗。

3讨论

恶性肿瘤引起的脊髓压迫病程较短、发展快，是内科急症，因延迟治疗常产生不可逆的麻痹和括约肌失控，特别是迅速出现神经障碍时，一旦截瘫很难再恢复功能，故早期诊断和处理非常重要。因它是具有占位性特征的脊椎或椎管内病变，引起脊髓、脊神经根及其供应血管的压迫而造成脊髓功能障碍性疾病[3]。损害脊髓的恶性病变，大多是因为各种原发瘤的转移灶、硬膜外脊髓压迫，实际上也是全身性恶性肿瘤最常见的神经系统合并症之一。

参考文献

[1]王玉学,曲国蕃,吉光荣,郝克强;恶性脊髓压迫症的急诊手术治疗[J];中国急救医学;2000年01期.

[2]邓国忠,伍显庭,吴福道,桂金川,方向东,宋红梅;95例癌性脊髓压迫症的放疗疗效分析[J];四川肿瘤防治;2003年02期.

[3]李瑛;以脊髓压迫为首发症状急性淋巴细胞白血病1例[J];中国实用医药;2010年01期