儿童MHD常见慢性并发症护理进展

儿童MHD常见慢性并发症护理进展

张克玲

张克玲

（首都医科大学附属北京儿童医院100045）

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】

终末期肾衰竭（endstagerenaldisease，ESRD）患儿依赖维持性透析维系生命，我国ESRD患儿以维持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）治疗为主[1]。由于ESRD具有病程不可逆和治疗需要长期维持的特点，且并发症合并率高，加上患儿处于心理、生理特殊的生长发育阶段，开始治疗后在饮食、生活方式等方面均面临较大转变，使患儿及其看护者抵触治疗、依从性差。本文查阅了关于儿童MHD常见慢性并发症护理的相关文献，对护理措施进行了梳理以对临床实践起到指导意义，现综述如下。

1.MHD患儿的慢性并发症

2007-2011年调查发现10.1%慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF）患儿合并高血压[1]。我院MHD患儿的回顾性研究提示87.0%合并高血压[2]。两次全国调查中，CRF患儿分别有71.5%和45.4%合并贫血[1]。CRF属慢性消耗性病程，继发性免疫功能缺陷、钙磷失衡、生长发育迟缓及精神心理障碍等亦属MHD患儿的常见并发症[1]。

2.MHD常见慢性并发症的护理对策

2.1MHD患儿高血压的护理

2.1.1保持液体平衡目前认为，透析间期体重增加过多、透析不充分等所致患儿体内出现水钠潴留，是致患儿血压升高的主要原因，因此严格、个体化控制饮食、饮水及体重变化，有利于患儿血压的控制。在HD过程中，确保患儿计划透析剂量的完成也是非常关键的。

2.1.2提高服药依从性因MHD致高血压的病因复杂，患儿往往需口服多种药物联合治疗。提高治疗依从性非常重要。且须强调患儿血压监测和记录的重要性[8]。因部分药物在服药前后需监测心功能或心率变化，亦需在护理指导过程中教会患儿及其看护人正确的方法和处置原则。

2.2MHD患儿贫血的护理对策

贫血在MHD患儿中发生率高，且与死亡率、心血管不良事件发生率及患儿生活质量等密切相关，需要积极干预[6]。主要措施包括：鼓励患儿多吃含叶酸、铁丰富的食物，并增加优质蛋白、维生素C的摄入；提高透析充分性，按剂量口服药物，并应用促红细胞生成素治疗；减少HD中血液丢失等[3，6]。

2.3MHD血管通路的护理

2.3.1深静脉置管的护理血管通路是MHD患儿的“生命线”[2]。导管堵塞和栓塞、导管脱出或移位、局部渗血或血肿、感染、导管相关血栓形成等是深静脉置管常见的并发症，护理要点包括：（1）反复、详细的向患儿及其看护人宣教，包括留置导管的重要性和相关风险，以及如何维护导管，避免患儿剧烈活动或留置导管相关部位的突然、大幅度运动，同时告知导管脱出或移位时的紧急处置方法，并在患儿结束治疗、离院前仔细核对导管位置、妥善固定；（2）规范应用导管治疗；（3）严格无菌操作，避免导管相关感染；注意观察置管部位的皮肤及隧道表面有无红肿、发热、分泌物溢出；如患儿出现不明原因发热，应及时考虑导管相关感染可能，必要时立即拔除置管；（4）密切注意外周血管循环情况，必要时及时进行超声检查；（5）每次透析前抽出导管内的肝素并仔细观察是否存在血凝块，导管通畅无阻力后方可建立体外循环，警惕导管相关栓塞的发生；（6）提高和规范穿刺技术，必要时可应用超声引导穿刺提高成功率等[21，22]。

2.3.2自体动静脉瘘的护理自体动静脉内瘘是MHD患儿理想的血管通路[4]。动静脉内瘘多于患儿非惯力侧建立，术前应避免内瘘侧血管穿刺等有创操作。术后早期应予局部抬高，促进静脉回流，并观察内瘘部位震颤、血管杂音情况；术后3天左右建议开始早期功能锻炼，鼓励患儿克服疼痛、恐惧心理，注意观察静脉扩张充盈情况，合理判断内瘘成熟时机。在内瘘的使用过程中，应熟练、规范、正确进行血管穿刺，拔除穿刺针后指导患儿正确按压止血；并避免低血压、低血容量的发生。由于儿童自我保护意识往往较差，应反复向患儿及其看护人进行内瘘护理的宣教，并指导佩戴松紧程度适宜的护腕进行保护；教会患儿及其看护人如何检查内瘘震颤和杂音的正确方法，以尽早发现内瘘相关并发症[4，5，7-8]。

3小结：随着儿童MHD治疗技术的不断进步、普及，以及患儿透析龄的逐渐延长，患儿及其看护人员对相关护理干预的要求亦不断提高，并逐步细化。有别于其它疾病，MHD的相关护理干预强调帮助式护理，目的在于帮助指导患儿及其看护人员完成长期居家护理，而非简单替代；由于儿童与成人相比具有生理、心理的特殊性，要求儿科MHD护理人员更为细致的观察和精心的监护，以确保患儿计划治疗剂量的顺利完成。以上护理干预措施，是ESRD患儿MHD综合治疗的基础。在临床实践中落实并执行上述护理措施，能够改善患儿的治疗依从性，提高透析充分性，减少MHD患儿慢性并发症的发生或延缓其进展，并有助于改善患儿及其看护人员的生活质量，并减少MHD患儿的死亡率。

参考文献

[1]全国儿童常见肾脏病诊治现状调研工作组.慢性肾衰竭肾脏替代治疗现状调查多中心研究[J].中华儿科杂志，2013，51（7）：491-494.

[2]焦莉平,陈鹭,孙嫱等.儿童维持性血液透析23例临床分析[J].中华儿科杂志，2011，26（6）：429-431.

[3]梁民娟，张洁，王岩等.维持性血液透析患者贫血的综合护理干预.按摩与康复医学[J]，2011，2（12）：132-133.

[4]丁丹丹.青少年儿童动静脉内瘘的护理体会.临床医学[J]，2012，25（9）：261.

[5]黎万霞.血液透析病人的动静脉内瘘护理技巧.中国中医药科技[J]，2014，21：204-205.

[6]徐丽霞，梁馨苓，史伟.维持性血液透析患者贫血：KIDGO指南解读.中国血液净化[J]，2014，1：27-30.

[7]时书侠.护理干预对36例血液透析患者动静脉内瘘并发症的影响.中国伤残医学[J]，2015，23（1）：186-187.

[8]王洪颖.维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及护理措施.中西医结合心血管病杂志[J]，2014，2（9）：171-172.