耳穴贴压治疗维持性血液透析患者失眠的效果及护理

耳穴贴压治疗维持性血液透析患者失眠的效果及护理

胡海燕

永州市中心医院南院血透室湖南永州425000

摘要：目的：观察对维持性血液透析患者失眠情况采用耳穴贴压进行治疗的疗效，并总结护理体会。方法：选取2011年12月~2014年12月间我院收治的80例具有失眠症状的维持性血液透析患者作为临床研究对象。使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组。对照组40例患者给予常规护理干预，并采用舒乐安定进行治疗。研究组患者采用中医辩证施护干预，同时给予耳穴贴压法进行治疗。观察和比较两组患者的治疗效果和PSQI评分情况。结果：两组患者治疗后的PSQI评分均有显著改善，但研究组的差异更为显著，（P＜0.05）差异均有统计学意义。研究组患者治疗的总有效率（95.0%）明显高于对照组（67.5%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。结论：对具有失眠症状的维持性血液透析患者采用中医辩证护理干预结合耳穴贴压治疗具有良好的临床疗效，能够显著改善患者的睡眠状况，值得在临床上进一步推广。

关键字：耳穴贴压；维持性血液透析；失眠症；护理干预

本次研究选取2012年11月~2014年12月间我院收治的40例具有失眠症状的维持性血液透析患者作为临床研究对象，采用中医辩证施护干预的同时给予耳穴贴压法进行治疗，获得了良好的效果，现总结如下：

1一般资料及方法

1.1一般资料

本组选取2011年12月~2014年12月间我院收治的40例具有失眠症状的维持性血液透析患者作为临床研究对象，纳入标准[1~2]：①均满足西医失眠症的相关诊断标准；②维持性血液透析时间超过3个月；③进行血液透析后出现失眠症状；④匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）超过7分；⑤患者及家属均同意参与本次研究，且签署《知情同意书》。使用随机数字列表将所有患者随机分为研究组和对照组，每组各40例。对照组中，男性患者29例，女性患者11例；年龄24~78岁，平均年龄54.36±11.85岁；血透时间10个月~12年，平均2.53±2.47年。研究组中，男性患者27例，女性患者13例；年龄25~81岁，平均年龄55.16±10.97岁；血透时间17个月~13年，平均2.72±2.88年。两组患者在性别、年龄及血透时间等一般资料上具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者给予常规护理干预，包括心理护理和睡眠健康知识教育等，并在患者晚睡前给予舒乐安定1mg口服，1次/d，治疗4周为1个疗程，接受2个疗程的治疗。

1.2.2研究组

1.2.2.1耳穴贴压法

进行中医辩证取穴，取神门、交感、心、神经系统皮质下等为主穴。肝郁化火型患者取肝、胆穴为配穴；阴虚火旺型患者取肾、肝、内分泌穴为配穴；痰热内绕型患者取胃、脾、三焦穴位配穴；心虚胆怯型患者取胆穴为配穴；心脾两虚型患者取胃、脾穴为配穴。操作方式：采用探棒对所取的穴位进行按压，选最敏感的点进行短时间的按压，将压痕作为标记，采用75%浓度的酒精对耳廓进行消毒，将王不留行籽贴贴压于耳穴上，贴敷于压痕上，同时采用合适的指力对每个穴位按压1~2min，至患者出现酸麻胀痛热感。叮嘱患者自主进行按压，4~5次/d，10~15s/穴，在患者每天晚睡前进行1次按压30min，刺激至患者耳廓发热微痛为止。单耳进行贴压，2d后更换，治疗4周为1个疗程，接受2个疗程的治疗。

1.2.2.2中医辩证护理

（1）情志护理：由于血透患者需要进行终生的血透治疗，故往往容易出现抑郁和悲观等情绪。中医医学认为七情致病，气血失调可能使患者的病情加重，因此护理人员应给予患者合理的情志护理，缓解患者的不良情绪[3]。（2）饮食护理：对阴虚火旺型患者，在其饮食中加以银耳、百合、雪梨等滋阴清热之物；心脾两虚型患者需忌辛辣、海腥、油炸、坚硬等食物，忌烟酒，其中偏气虚患者给予山药莲子粥，偏食滞患者给予山药粥和山楂汁；对痰热内扰型患者，给予藕粉、黑木耳粥、新鲜果汁及绿豆汤等物[4]；肝郁化火型患者需忌辛辣；心虚胆怯型患者需给予茯苓、人参及山药等物，以助其健脾益气。

1.3观察指标

采用PSQI量表对患者的睡眠情况进行评价，分值为0~21分，＞7分代表患者患有失眠症。

1.4疗效评价标准

①痊愈：患者的睡眠时间完全恢复；②显效：患者的睡眠状况显著好转，睡眠时间增加＞3h；③有效：患者的失眠症状缓解，睡眠时间增加＜3h；④无效：患者的失眠症状无明显变化或恶化。

1.5统计学方法

将本次研究中的所有数据均纳入SPSS20.0统计软件中进行统计和分析，采用x2比较对其中的计数资料进行比较，使用率（%）表示，采用t检验对其中的计量资料进行比较，并使用（±s）表示，若（P＜0.05）则代表差异显著，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗后的PSQI评分对比

从表1可以看出，两组患者治疗后的PSQI评分均有显著改善，但研究组的差异更为显著，（P＜0.05）差异均有统计学意义。

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讨论

失眠是维持性血液透析患者的一种常见的合并症，患者在临床上主要表现为日间嗜睡、失眠易醒、睡眠质量差睡眠呼吸暂停及依赖安眠药物等症状。据相关调查显示，约有60~80%的血液透析患者伴有失眠症状，对患者的身心健康和生活质量造成了非常严重的影响。同时，失眠也会增加血液透析患者发生心血管事件的风险，因此改善维持性血液透析患者的失眠症状对于提高患者的预后和生活质量具有非常重要的意义。目前，临床上通常采用安眠药物来帮助患者进行睡眠，但是容易使患者产生药物依赖感。

中医医学认为，失眠是由于心神失养及神无所归而引发的疾病，病症主要集中于心且累及肝胆脾胃等器官，具有虚实之分[5]。本次研究中我们采用耳穴贴压法对患者的失眠症状进行治疗，主要是通过刺激耳穴而引发大脑网状系统的正常激活和抑制，从而有效调节患者的睡眠[6]。再辅以合理的中医辩证护理干预，可以明显提高治疗效果，达到改善患者睡眠状况的目标。本次研究结果显示，两组患者治疗后的PSQI评分均有显著改善，但研究组的差异更为显著，（P＜0.05）差异均有统计学意义。研究组患者治疗的总有效率（95.0%）明显高于对照组（67.5%），（P＜0.05）差异均有统计学意义。

综上所述，对具有失眠症状的维持性血液透析患者采用中医辩证护理干预结合耳穴贴压治疗具有良好的临床疗效，能够显著改善患者的睡眠状况，值得在临床上进一步推广。

参考文献：

[1]庞慧华，朱铭力，王咏梅等.维持性血液透析患者睡眠质量和日间嗜睡状况的研究[J].中华肾脏病杂志，2010，26（10）：736-741.

[3]钟春梅，赵婧婷.维持性血液透析患者微炎症状态与睡眠障碍的关系探讨[J].四川医学，2012，33（9）：1601-1603.

[4]宋艳玲，闫俊辉，丁殊节等.护理干预对维持性血液透析睡眠障碍患者的影响[J].中华现代护理杂志，2011，17（22）：2630-2632.

[5]万丹，张建林，杨佩芝等.老年维持性血液透析患者睡眠障碍的护理干预[J].西部医学，2010，22（5）：969-970.

[6]吴秀清，钟志聪，周敏等.耳穴贴压法干预维持性血液透析患者睡眠障碍的疗效[J].中国老年学杂志，2013，33（1）：24-26.

[7]赵婷鹭.磁珠耳穴贴压对维持性血液透析患者睡眼障碍及舒适状况的干预效果研究[D].福建中医药大学，2011.