结肠透析法治疗CKD早期患者的疗效观察

结肠透析法治疗CKD早期患者的疗效观察

陈红兰钟凌云（通讯作者）

（重庆市中医院重庆400021）

【摘要】目的：观察结肠透析法治疗CKD早期患者的临床疗效。方法：将80例CKD早期患者随机分为治疗组和对照组，两组患者在同时运用基础治疗上，治疗组采用结肠透析法；对照组只运用基础治疗，2周后比较两组患者临床疗效和生化指标。结果：治疗组总有效率85%，对照组总有效率72.5%，两组比较，差异具统计学意义（P<0.005），治疗组患者的Scr、BUN、UA与治疗前相比，改善状况明显优于对照组（P<0.005）。结论：CKD早期患者在基础治疗上，加用结肠透析法，疗效确切。

【关键词】结肠透析法；慢性肾衰早期；疗效观察

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2018）05-0120-02

延缓CKD进展可提高患者生存质量、节省医疗费用，但如何延缓CKD进展仍是一个重大的临床课题[1]。因此，重视肾脏替代治疗的非手术疗法（非透析疗法），加强CKD患者的早期综合防止，对延缓肾功能衰竭进展，降低其患病率和病死率，改善患者的生活质量，节省医疗开支，异常重要[2]。2016年11月至2017年10月，我科采用结肠透析疗法治疗CKD早期患者，疗效确切，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究80例病例全部来自2016年11月至2017年10月，我科CKD早期的住院患者，均符合《慢性肾脏病及透析的临床实践指南》(2002版)的诊断标准。受试者中高血压肾病35例，糖尿病肾病27例，慢性肾小球肾炎15例，多囊肾3例，按2：1非等量随机对照研究方法，将所有患者分为治疗组男性28例，女性患者12例，平均年龄(52.35±4.24)岁。对照组男性26例，女性患者14例，平均年龄(49.45±5.53)岁。两组患者年龄、性别、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.005），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：年龄20～70周岁患者，纳入观察前心衰、感染、低血容量等可逆因素均已排除或控制，病情稳定的非透析患者。对治疗与护理方案知晓且配合的患者。排除标准：（1）慢性肾衰竭”，但伴发严重感染、酸中毒、电解质紊乱、严重高血压等加重因素未得到控制者；（2）近期有肠道内及肛区出血者；（3）精神病患者；（4）严重痔疮或者肛裂及肛门松弛不能耐受灌肠者；（5）妊娠及哺乳期妇女；（6）其他不满足纳入标准者。

1.3方法

1.3.1治疗方法两组患者均采用肾病科常规治疗方案：低盐、低脂、低磷、优质蛋白饮食（蛋白摄入量0.6～0.8/kg·d）；控制血压，贫血、电解质紊乱，控制血糖。在常规治疗方案基础上，对照组采用单纯结肠透析：（1）全结肠清洗；（2）结肠透析（6L透析液，30分钟）。治疗组采用序贯法结肠透析：（1）全结肠清洗；（2）结肠透析（6L透析液，30分钟）；治疗组患者治疗频率每周3次，2周一个疗程。

1.3.2操作方法具体步骤：第一步，全结肠清洗：嘱患者排便后，取左侧半屈膝卧位，插入冲洗器，灌入37～39℃灭菌、无毒反渗水，选择适当压力进行全结肠清洗，时间约20～30分钟，至肠道清洁无粪便排出。第二步，结肠透析：利用配置好的血液透析液6L｛A液:B液=1:2｝进行结肠透析,水温同上，每次保留5～8分钟，反复更换透析液。总时间约1左右。

1.3.3临床疗效评价指标依据1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议拟定标准对受试者的治疗效果进行评定。（1）显效：临床症状、体征明显改善，症状积分减少≥60%，Scr降低≥20%；（2）有效：临床症状、体征均有好转，症状积分减少≥30%，Scr降低≥10%；（3）稳定：临床症状、体征均有所改善，症状积分减少＜30%，Scr降低＜10%或无增减；（4）无效：临床症状无改善或加重，Scr增加[3]。

1.3.4统计学方法采用SPSS17.0软件对所有数据进行统计学分析。计数资料采用n/%表示，用χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床疗效比较

治疗组有效率为85.0%，对照组有效率为75%，治疗组的治疗效果明显优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3.讨论

结肠具有排泄和吸收功能,结肠黏膜与腹膜类似，都是生物半透膜，能有选择地吸收和分泌。肠粘膜血流丰富，血液与结肠透析液之间形成溶质浓度和渗透压梯度，通过弥散和渗透的原理，可清除体内储留的水分及代谢产物，并将这些物质排出体外。若以黏膜上皮细胞作为透析膜,其面积可达10m2左右,较腹膜和体表面积大5倍[4]。CKD早期是控制肾功能衰竭的关键时期，选取该期患者行疗效对比观察，对于延缓慢性肾脏病进展具有积极意义。

本次观察中，CKD早期患者经住院治疗后，两组患者的BUN、Scr、UA均不同程度下降，治疗组患者有效率明显高于对照组（P＜0.05），且经治疗6次后患者，多数患者腹胀、乏力、恶心、呕吐、纳差、大便结燥等临床症状明显改善。在结肠透析前进行肠道清洁，能延长药物与肠道接触时间，增加肠道对药物的吸收，减轻病人的腹胀等不适有关[5]。肠道透析疗法操作简单，费用低，安全高，值得在临床上大力推广与运用。

【参考文献】

[1]陈香美，章友康．积极宣传世界肾脏病日，唤起全社会对慢性肾脏病的重视[J].中华肾脏病杂志，2006，22（2）：65-66.

[2]黎磊石.中国肾脏病学[M].北京:人民军医出版社,2008：1381.

[3]王海涛，黄远航，陈娜.大黄牡公汤联合结肠透析治疗慢性肾功能衰竭的临床研究[J].中国中西结合急救杂志，2006，13（1）：13-15.

[4]王志伟．尿蛋白/肌酐、24h尿蛋白及肾功指标检测在慢性肾病诊断中临床价值[J].中国处方药,2016,14(3):110-111.

[5]王清，吉勤，张春艳，结肠透析治疗机的应用现状与分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2010，11（12）：1123-1125.