ICU重型颅脑损伤患者亚低温疗法的应用和护理

ICU重型颅脑损伤患者亚低温疗法的应用和护理

曾柳燕

曾柳燕

广西柳江县人民医院（重症医学科）广西柳江545100

【摘要】

目的：交流亚低温疗法治疗ICU重型颅脑损伤患者的应用与护理方法，提高护理水平。方法：回顾性分析2013年2月2013年11月37例ICU重型颅脑损伤患者亚低温治疗与护理。结果：37例患者应用亚低温疗法316d，平均疗程（79±26）d，32例患者颅内压降至正常范围，死亡5例，死亡率为1351%。患者平均住院时间（213±66）d；治疗期间无1例患者出现相关并发症及皮肤损伤。随访3个月，恢复良好17例，占5313%，中残7例，重残4例，植物生存状态4例。结论：亚低温疗法是一种安全、有效地治疗方法，可显著提高ICU重型颅脑损伤患者的预后，治疗期间的观察与护理是确保治疗顺利完成的前提。

【关键词】ICU；重型颅脑损伤；亚低温疗法；护理

ICUpatientswithsevereheadinjuryandtheapplicationoflowtemperaturetreatmentandcare

ZENGLiuyang

Guangxiliujiangrivercountypeople'shospitalintensivemedicineguangxiliujiang545100

【Abstract】Objective:applicationandnursingmethodofAChypothermiatherapyforthetreatmentofICUinpatientswithseverecraniocerebralinjury,improvethelevelofnursing.Methods:retrospectiveanalysisof2013February2013yearinNovember37casesofpatientswithICUmildhypothermiatreatmentofseverebraininjuryandnursingcare.Results:37patientswithmildhypothermiatherapyfor316d,themeandurationoftreatment(79±26)d,32casesofpatientswithintracranialpressuredroptothenormalrange,5casesdied,themortalityratewas1351%.Theaveragelengthoftime(213±66)d;norelatedcomplicationsandskininjuryoccurredin1casesofpatientsduringtreatment.Followupof3months,17casesofgoodrecovery,accountedfor5313%,moderatedisabilityin7cases,severedisabilityin4cases,4casesofvegetativestate.Conclusion:mildhypothermiatherapyisasafe,effectivetreatment,cansignificantlyimprovetheprognosisofICUinpatientswithseverecraniocerebralinjury,observationandnursingduringtreatmentisthepreconditiontoensurethesuccessfulcompletionoftreatment.

【Keywords】ICU;severeheadinjury;mildhypothermiatherapy;nursing

【中图分类号】R7461

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12036901

采用物理或化学药物，有目的地将直肠温度维持在33℃35℃的治疗称为亚低温治疗。重型颅脑损伤患者受伤部位特殊，伤及中枢神经系统，患者常伴有不同程度的昏迷，颅内压升高等，随时都有生命危险。亚低温疗法的有效性早已得到临床的证实，笔者科室从2013年2月应用此方法早期对ICU重型颅脑损伤患者进行救治，现与同行就应用与护理方法进行交流。

1资料与方法

11一般资料：

我院2013年2月2013年11月37例ICU重型颅脑损伤患者，其中男21例，女16例，年龄1957岁，平均年龄（338±112）岁；均为交通事故受伤患者，其中23例行手术治疗，14例未手术，单纯颅内血肿15例，脑挫裂伤伴颅内血肿9例，脑干损伤7例，广泛脑挫裂伤6例，GCS评分均≤8分。

12亚低温疗法的应用：

所有患者入ICU后正确评估伤情，均行气管切开或呼吸机辅助通气，积极给予对症和支持治疗，同时于伤后6h内给予亚低温治疗。低温毯全身降温、冰帽头部降温以及结合药物，根据患者情况在腋窝、颈部、腹股沟处加放冰袋，使直肠温度维持在33℃35℃，观察患者情况，颅内压恢复正常后1—2d停止亚低温治疗，使患者体温自然恢复正常。

13亚低温治疗的观察与护理

131体温的监测：体温的监测是亚低温治疗护理的重点，与治疗效果及患者的预后密切相关。大量研究显示33℃35℃是较安全的体温范围，可有效降低颅内压，且不会增加并发症，高于35℃达不到治疗效果，低于33℃则会影响呼吸、循环系统功能，最终影响患者的预后［1］。因此，我们在护理时将体温作为监护的重点，严密监护，每1h记录肛温1次，根据肛温变化调节冬眠合并的输注速度和低温毯的温度。交接班时须检查患者直肠温度并签字完成交接，一旦患者体温无法维持在上述范围立即报告医师。本组37例患者中有2例体温持续下降，均及时报告并得到处理。

132神志和瞳孔的观察：眼睛是心灵的窗户，瞳孔则是危重患者病情变化的窗口。也是护理观察的重点之一。我们在重型颅脑损伤亚低温治疗期间，每30min60min观察1次神志和瞳孔变化，并作好记录，为临床动态分析病情提供参考。我们通过观察及时发现了3例患者术后815h双侧瞳孔对光反应消失，进行性散大，昏迷程度加深，经及时报告后CT检查显示继发性颅内血肿，经再次手术清除后逐渐好转。

133其它项目的观察与护理：亚低温使机体处于低代谢状态，虽然温度控制在33℃35℃是较安全的，但在护理过程中仍要密切监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。我们对本组37例患者均使用床边监护仪行24h连续监测，每60min记录1次。

133颅内压的观察：正常人颅内压力为0720KPa(70200mmH2O)。本组37例患者中23例手术患者均直接放置传感器监测患者颅内压，其余患者通过上述神志、瞳孔、血压、呼吸、心率、腰穿时脑脊液流出速度等间接判断颅内压，当颅内压监测显示高于27kpa时，及时报告医生进行处理。

134降温过程的护理：低温毯加套后铺在床单下层，使患者整个背部与低温毯接触，在翻身侧卧时，将枕头置于低温毯下，扩大背部皮肤与低温毯的接触面，以确保降温效果。我们在护理中根据患者体温下降情况，逐渐降低水温至1518℃。12h帮助患者翻身1次，预防压疮，按摩局部皮肤，促进局部血液循环，减轻受压和局部冻伤。每天温水擦浴2次.其作用一方面保持皮肤清洁，另一方面还能起到辅助降温的作用。12例患者除采用药物、低温毯降温外，还于腋窝、颈部、腹股沟处加放冰袋辅助降温。冰袋勤更换并注意观察有无漏水，局部皮肤颜色有无改变等。

135降温药物使用的护理：药物初始注入速度设定为35mg/h,监测直肠温度，低于35℃以下时，调整注药速度，维持在052mg/h，密切监测体温变化。

136预防感染：首先加强气道管理，保持病室空气洁净度和温度、湿度，维持血氧饱和度在95%以上，加强呼吸道湿化，做好人工气道的护理。其次，严格做到无菌操作，确保呼吸机管道口不被污染［2］。第三，做好切口引流管的护理，保持创面干燥，做好基础护理，包括眼部清洁、会阴清洁等。第四，给予营养支持，我们给予氨基酸、脂肪乳等输注，确保营养的供给，增加患者的抵抗力［3］。

2结果

本组37例患者应用亚低温疗法后，体温于312h降至理想水平，治疗时间316d，平均疗程（79±26）d，32例患者颅内压降至正常范围，平均住院时间（213±66）d；死亡5例，死亡率为1351%。治疗期间无1例患者出现相关并发症及皮肤损伤。32例存活患者均随访3个月，采用GCS评分评价疗效。恢复良好17例，占5313%，中残7例，重残4例，植物生存状态4例。

3讨论

颅脑外伤是常见的急危重症，交通事故、高空坠物是造成颅脑外伤的主要原因。近年来，随着抢救设备的不断更新［4］，颅脑外伤的救治取得了明显的成效，救治成功率显著提高，但重型颅脑外伤的死亡率仍在高位徘徊。据相关统计显示，重型颅脑外伤的死亡率高达30％50％［5］。本组37例患者应用亚低温治疗并配合得力的护理措施和护理观察，存活32例，死亡5例，死亡率为1351%。充分说明亚低温治疗可降低患者死亡率。

32例存活患者均随访3个月，采用GCS评分评价疗效。恢复良好17例，占5313%。多数患者预后满意，与相关文献报道相符合［6］。由于在亚低温治疗期间，机体处干低代谢状态，极有可能对呼吸和循环各系统功能造成不利的影响，因此，治疗期间的护理和观察至关重要，特别是体温的监测、神志和瞳孔及生命体征的监测，可直接影响到患者的预后。本组存活患者应用亚低温治疗后，体温于312h降至理想水平，其中2例体温下降，经及时处理后体温维持在理想范围，有效地促进了颅内压的下降，从而改善了患者的预后。

参考文献

［1］段卫红,胥晶.ICU重型颅脑损伤患者亚低温疗法的应用和护理［J］.黑龙江医药,2013,26(4):688690

［2］韩小霞.亚低温治疗在颅脑损伤病人中的应用及护理［J］.中国临床研究,2011,24(3):249250

［3］李德凤.重型颅脑损伤患者应用亚低温疗法的护理［J］.护理实践与研究,2008,5(20):6667

［4］石庆芬,王月英,韦月梅等.重型颅脑损伤急性期亚低温治疗36例的疗效观察及护理［J］.广西医学,2010,32(11):14421443

［5］马月珍,刘艳妮,冯佳丽等.重型颅脑损伤行亚低温疗法20例观察及护理［J］.齐鲁护理杂志,2010,16(20):3031

［6］唐秀娇.亚低温联合肠内营养治疗重型颅脑损伤临床疗效观察及护理［J］.中国医药导报,2013,10(13):127129