口服有机磷农药中毒患者的护理体会

口服有机磷农药中毒患者的护理体会

陈春凤倪丹

陈春凤倪丹

（江苏省常州市金坛区人民医院江苏金坛213200）

【摘要】目的：总结有机磷农药中毒患者的抢救的护理体会。方法：随机抽取近一年来口服有机磷农药中毒的患者30例，进行分析。结果：30例患者，经洗胃、应用解毒药物、禁食、补液、对症治疗后，29例治愈出院，1例死亡。结论：迅速、高效的实施急救护理，是提高抢救成功率的关键。

【关键词】有机磷中毒；洗胃；解毒；护理

【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）16-0282-01

有机磷农药属有机磷酸酯类化合物，大都具有特殊的恶臭或大蒜味（敌百虫除外），都不溶于水而易溶于脂溶剂，在酸性环境中较稳定，在碱性条件下易水解面失效。主要毒性是抑制胆碱酯酶（CHE）活性，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列症状，严重者可发生昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、呼吸衰竭，甚至死亡。胃肠途径中毒者，症状可在十分钟或数十分钟出现，中毒症状重，如未及时抢救，迅速清除胃、肠内的毒物及早期足量给药和对症处理，病死率较高，因此患者的急诊抢救与护理十分重要，现就本院急诊科收治的30例有机磷农药中毒患者的急救护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组30例口服有机磷农药中毒病例，男6例，女24例，年龄18～65岁，口服量5～400mL，口服时间20min～8h。13例病情较轻，伴有不同程度瞳孔缩小、头晕、头痛、上腹不适，恶心、呕吐。14例瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难。3例明显呼吸困难、肺水肿、脑水肿、血压下降、意识不清。血胆碱酯酶活力50%～70%17例，血胆碱酯酶活力30%～50%10例，血胆碱酯酶活力＜30%3例。

1.2护理体会

1.2.1经口服有机磷农药中毒应及时彻底清除尚未吸收的毒物，及时正确洗胃是抢救成功的关键。选择一次性硅胶胃管，胃管末端为圆状盲端，具有一定的硬度和足够柔韧性，不易损伤胃粘膜，成人常选用26～28号胃管，侧孔有3～6个。插入长度为发际到剑突50～60cm，有资料证明将胃管插入长度延长至55～70cm，顶端可达胃窦部，胃管侧孔全部在胃内，患者不论取何种体位，均可使洗胃液完全流出，且洗胃时间短，洗胃彻底[1]。胃管插入5～7cm达咽喉部时喂患者温水，借助其正常吞咽动作，迅速将胃管插入。在毒物性质不清时一般选用1%食盐温水，大量清水洗胃容易诱发低钠血症。洗胃液温度30～35℃，温度过高，胃粘膜血管扩张，增加毒物吸收或损伤胃粘膜。温度过低，患者发冷，寒战，与烟碱样症状相混淆。采取全自动洗胃机洗胃加吸引器辅助吸引，在洗胃过程中，自动洗胃机清洗4～5个来回，将胃管与洗胃机分离，接吸引器吸引20秒，在吸引过程中改变患者体位和不断按压腹部，如此循环，防止胃储留，以求洗胃更彻底。患者口服有机磷农药不论神志清楚与否，立即给予彻底洗胃，即使中毒时间超过8小时也给予洗胃。反复、持续、彻底洗胃，直到洗出液无色无味，洗胃完毕，留置胃管，每隔2～4小时再洗胃一次，每次洗胃液的量根据患者实际情况而定，一般300～500ml，不可太多，以免发生急性胃扩张，胃管置入后，患者取左侧卧位，先吸出毒物，反复注入洗胃液将胃内容物排出，洗胃时要间断按摩患者胃部并翻转改变患者体位以洗净盲区，洗胃液进出必须保持平衡，防止洗胃液进多出少致胃扩张。

1.2.2应用解毒药物治疗时的护理胆碱酯酶复能剂应早期足量，根据病情重复给药，与抗胆碱药合并使用。在使用期间掌握药物不良反应，大量快速注射可引起口苦、咽痛、恶心、乏力、视力模糊、心动过缓，严重者抑制呼吸中枢。在输液过程中，切忌与碱性药物的输液瓶前后相接滴注，避免产生剧毒的氰化物，造成危险。抗胆碱药应遵守阿托品的使用原则：尽早、足量、反复、维持。阿托品首次剂量：轻度中毒1～3mg,中度中毒5～10mg，重度中毒10～20mg。间隔15min连续用药，直至阿托品化的出现，维持12～72h，逐步减量和延长用药时间，最后改口服，直到主要中毒症状消失。胆碱酶活力测定在正常范围内，方可停药观察。在临床应用时，既要求快速达到阿托品化阶段，又要防止阿托品中毒。所以，掌握阿托品化和阿托品中毒的临床标准非常重要。“阿托品化”指征为：瞳孔较前散大，不再缩小；颜面潮红，皮肤干燥；腺体分泌减少，口干；肺部湿啰音显著减少或消失；心率100～120次/分；轻度躁动不安。根据临床指征，综合分析，以判断是否达到阿托品化。“阿托品中毒”指征为：心率超过140次/分，呼吸急促，口唇发绀，高热狂躁，面肌抽搐，四肢痉挛，高度腹胀，尿液潴留，再次昏迷。

1.2.3注意有机磷中毒反跳的硬时监测与观察有机磷中毒反跳的观察及护理，在有机磷农药中毒患者抢救中极为重要。中毒患者在3～5d内极易发生反跳。因此。在患者病情缓解、意识清醒后，应注意观察是否发生中间综合征。反跳原因：①阿托品减量过快过早；②毒物清除不彻底；③进食后胆囊排出的毒物再吸收。其主要表现为患者神志由清醒转为昏迷，面色苍白，胸闷，精神萎靡，已扩大的瞳孔又缩小，血压升高，心率减慢．出汗，腹痛，恶心呕吐，口角流涎肌肉震颤，肺部噪声明显，严重者出现肺水肿，昏迷，呼吸衰竭。护士应严密观察病情变化，及时发现先兆症状，报告医生处理。

1.2.4心理护理服毒者多由于生活压力大、家庭纠纷等心理因素而产生轻生念头，护士应主动与患者接触、交流，了解服毒的原因，耐心开导，帮助患者建立生活信心，积极配合治疗和护理。强调预后良好，消除其顾虑，树立战胜疾病的信心。同时还要及时与家属沟通交流，向家属交待病情发展的特点，抢救过程中，病情有可能再度恶化，死于呼吸衰竭，引起家属的重视和理解，以配合治疗，严密监护患者，尽早发现，尽早处理。

2.结果

本组30例患者，经洗胃、应用解毒药物、禁食、补液、对症治疗后，29例治愈出院，1例死亡。

3.讨论

急性有机磷农药中毒病情变化快，所以抢救应及时，措施应得当，护理要精心。护理人员在护理中应有前瞻性预见，及时发现病情变化的先兆，报告医师，并做好抢救准备。熟练掌握相关的抢救技术，是提高抢救成功率的有力保证[2]。尤其对呼吸困难者应及早给氧，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管呼吸机辅助呼吸。要正确认识与评价阿托品化指征，掌握解毒剂的应用时机及毒副作用。

【参考文献】

[1]吴春燕．两种洗胃法在抢救急性有机磷中毒中的对比性研究[J]．实用临床医药杂志（护理版）．2007，3（3）：33-35．

[2]黄永丽,王晓玉.急性有机磷农药中毒患者76例的护理体会[J].中国社区医师(医学专业半月刊)，2009，11(18)：234．