泌尿系结石患者住院期间的健康教育效果体会

泌尿系结石患者住院期间的健康教育效果体会

马林枫

马林枫(广西中医药大学第一附属医院泌尿外科广西南宁530002)

随着医学模式的转变，泌尿系结石病人的护理从单纯的症状护理向“以病人为中心”的生理、心理及社会因素方面的护理教育转变。为加强对泌尿系患者的护理及对其进行知识教育，预防泌尿系结石的复发，有效提高患者的生活质量[1]。我们应对住院的泌尿系结石患者进行健康教育。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活的健康活动与过程，其目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量。我科2012年1月至2012年8月对166例住院的患者进行了健康教育，效果满意，现将方法和体会总结如下。

1非手术治疗

肾输尿管结石直径小于0．6cm,光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先采取非手术疗法[2]

1.1大量饮水告知患者大量饮水即在24h内饮水量达到2000～2500ml，睡前饮水500ml,睡眠起床排尿后再饮200ml，多饮水可稀释尿液，改变尿液的PH值，又可增加尿量，排尿次数和尿量增多达到冲洗泌尿道的作用，使结石不易沉积下来，有利于细小结石随尿液排出体外。

1.2运动指导通过反复做跳跃运动如跳绳，跑步，打球或从上往下跑楼梯等运动，使结石颗粒下移，告知患者可根据自己身体情况选择适合自己的运动方式并嘱其运动时最好脚后跟着地以增加对结石的震动效果，提高治疗效果。

1.3饮食指导指导患者将尿液贮于便盆中，收拾结石，以便探测结石的成分，为防治结石复发提供临床资料。根据结石成分调节饮食种类，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类等食物。磷酸盐结石患者宜食低磷、低钙食物，并口服碳酸氢钠碱化尿液，有利于尿酸盐结石的溶解[3]。

1.4药物指导0.6cm以下的细小结石多饮水多运动时配以相应的药物口服治疗效果更理想，临床常用的药物有解痉药如654-2片，-受体阻滞剂如盐酸坦洛新缓释片等，告知患者相应药物的作用及相关副作用，嘱其遵医嘱按时按量服药，如有不适随时告知医务人员。

2体外冲击波碎石

0.6cm以下结石经非手术治疗无效，已经造成泌尿系梗阻或发生肾积水等可采取体外冲击碎石治疗，体外冲击碎石是利用体外冲击波集聚后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外的一种非手术方法，对泌尿系结石疗效显著，具有安全、高效、痛苦小、恢复快的特点。

2.1体外冲击碎石的关键是准确定位，故在行ESWL前应向患者说明碎石的体位、治疗时间，以及长时间的固定体位可能的不适，术中碎石机发出的声音等情况，以减轻患者的焦虑，减少因剧烈呼吸运动引起的无效打击（尤其对肾结石、输尿管上段结石）。结石患者病史一般较长，有的患者经手术取石后又复发，希望进行ESWL治疗，但是这种新的治疗方法又缺乏认识，患者往往出现顾虑和恐惧心理，担心碎石效果及后遗症等。针对患者上述心理状态，护理人员应向患者介绍碎石的原理、过程、方法等，使患者消除精神顾虑，积极配合治疗。

1.2碎石后的指导碎石后鼓励患者多饮水以冲洗尿道，并有利于碎石排出，每日饮水3000ml以上，指导患者仔细观察有无碎石排除并收集碎石颗粒，以作结石成分分析，了解结石性质，有针对地采取预防措施。患者宜多运动，解释多运动的意义，可减少结石物质的形成沉淀，肾结石患者碎石后第2天，如无绞痛、血尿可多运动。输尿管结石患者碎石后2～4小时，如无绞痛、血尿者可根据自己体力状况，做跳跃、跑步、上下楼梯等运动。根据结石部位不同，指导患者碎石采取相应体外促进排石。肾上盏、肾中盏、肾盂及输尿管结石无需特殊体位，宜多运动。肾下盏结石应做健侧向下头低脚高并叩击腰部，使碎石排至肾盏，然后再站立并轻轻叩击腰部，每日3～5次。鹿角状、巨大肾结石或感染性结石，要求患者不能立即下床活动，以免碎石颗粒快速下移形成石街。向患者说明治疗后1～2天出现轻度血尿是正常情况，一般会自行停止，而且不会影响肾脏或其他脏器。

3手术治疗

如果非手术治疗无效，患者出现肾积水、肾功能改变，输尿管狭窄等并严重影响患者的正常生活，则需要进行手术治疗。

3.1手术前宣教运用沟通技巧与患者建立良好的护患关系，耐心向患者及家属讲解手术的目的、原理、注意事项，术后的不适及并发症。介绍成功病例，帮助患者树立治疗疾病的信心，使其能积极配合手术治疗。

3.2术后宣教手术后嘱患者去枕平卧6—8个小时，8小时后瞩其多饮水，保持尿量在2000ml左右。留置导尿管的患者要保持尿管通畅，妥善固定，引流袋要低于尿道口位置，观察尿液颜色、量。肾造瘘管要妥善固定，避免扭曲，防止脱落，限制活动，引流袋低于肾造瘘管，以免倒流引起逆行感染。留置双J管的患者，因双J管上端盘曲在肾盏内，下端盘曲在膀胱内，双J管可随人的体位改变而上下活动，嘱患者术后不要剧烈运动，不能做患侧大的伸展运动，以免双J管移位；另外，由于双J管存在，输尿管膀胱开口的抗返流机制消失，在排尿状态下，逼尿肌收缩，膀胱内压力增高，少量尿液通过双J管返流至肾脏，若尿液引流不畅可使留置管一侧腹部不适，严重者影响肾功能[4]，所以要告诉患者保持大便通畅，减少引起腹压增高的因素，定时排空膀胱，防止受凉，防止憋尿，若有不适立即报告医生。

4院外教育

向患者讲解饮食结构和尿路结石的形成有着重要关系，根据结石的成分分析结果，指导患者饮食与用药。填写出院指导卡片，分发给患者，卡片内容包括多饮水，每日2000-2500ml,适当锻炼，生活规律；注意饮食调护，多食用富含维生素B6的食物，每日动物蛋白摄取量不超过100g,减少脂肪和糖类的摄入，每日食盐总量不超过15g,少食含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免咖啡、茶和酒摄入[5].嘱患者定期复查。

实施健康教育以来，我科医护人员达成了共识，健康教育不但是治疗的重要手段，而且健康教育的实施已成为医患沟通的桥梁。为此我们制定了泌尿系患者一整套教育计划，使患者对疾病的发生发展规律有了正确的认识，达到对患者不良心态及生活习惯等行为正确干预的目的，使患者对不良行为和负性情绪有了自觉约束能力。同时健康教育的实施提高了护士的地位，护理工作有了更大的自动性和独立性。

参考文献

[1]吕资之．健康教育与健康促进．北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998：2.

[2]陆以佳．外科护理学[M]．第二版．人民卫生出版社，1999：412.

[3]张金凤，梁翠兰，王霞.泌尿系结石的辩证施护[J].实用护理杂志，2002，18（4）：52.

[4]胡丹，李莺.输尿管镜狄镁激光治疗输尿管结石患者的护理.护理研究杂志，2003，17（8）：906-907.

[5]徐素翠，梁晓燕.健康教育在泌尿外科的应用.中国健康教育.2002,18(8):511.