ICU治疗重度急性有机磷农药ICU治疗重度急性有机磷农药

ICU治疗重度急性有机磷农药ICU治疗重度急性有机磷农药

唐宇

永州市第四人民医院湖南永州425001

【摘要】目的：主要探讨重度急性有机磷农药中毒（SAOPP）合并急性呼吸衰竭（ARF）患者在ICU内的治疗方法及其临床价值。方法：选自某医院03年5月至05年4月被ICU收住的重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者25例作为ICU组，1998年5月至2000年4月急诊科、呼吸内科、消化内科采用常规治疗的30例患者为常规组，对患者的临床资料进行回顾性分析.资料显示，两组患者均洗胃，并使用抗毒剂、机械通气、阿托品等综合措施治疗。ICU组的机械通气是根据患者不同情况采用有创或有创-无创序贯性通气技术[1]。在诊治过程中对两组患者随时检测胆碱酯酶（CHE）的活性，以阿托品化时间及用量、机械通气时间、病死率、并发症发生率及住院时间为创观察指标。结果：ICU组的患者在阿托品化时间及用量、机械通气时间以及住院时间比常规组明显减少，病死率也比常规组低，治疗中的并发症如阿托品中毒、心脏、脑损害、、肺炎（VAP）、中间综合征（IMS）等的发生率明显低于常规组（P<0.05）。结论：ICU治疗是在常规综合性诊救的基础上，根据患者不同的情况采用无创-无创序贯性或有创机械通气来救治重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的疗效显著，值得临床上推广。

【关键词】有机磷农药中毒；急性呼吸衰竭；临床疗效

急性有机磷农药的中毒（AOPP）[2]是常见的临床急症，其主要的并发症是呼吸功能衰竭，发生呼吸衰竭是引起AOPP患者死亡的最直接原因[3]，因此对于重度急性有机磷农药中毒的患者加强对其呼吸衰竭的抢救是有效提高救治成功的关键。近年来，ICU对于重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的患者在采用综合治疗的同时，还使用有创或有创-无创序贯机械通气法来治疗患者，下面以ICU组合常规组为例，阐述ICU治疗重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的临床疗效，现总结如下。

1资料与方法

1.1基本资料选自某医院2003年5月至2005年4月被ICU收住的重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭患者25例作为ICU组，其中有男性患者12例，女性患者13例，年龄在31岁至54岁之间，平均年龄为35.4岁。其中有2例患者因呼吸衰竭、心跳停止经抢救成功。选自同一医院1998年5月至2000年4月急诊科、呼吸内科、消化内科采用常规治疗的30例患者为常规组，其中有男性患者15例，女性患者15例，年龄在33岁至52岁之间，平均年龄为36.7岁。所有患者中毒均为口服，患者的全血胆碱酯酶（CHE）活性在30单位以下，两组患者其一般资料差异无显著性（P>0.05），见表1。

1.2方法两组患者均洗胃，并使用抗毒剂、机械通气、阿托品等一般综合措施治疗。ICU组的机械通气是根据患者不同情况采用有创或有创-无创序贯性通气技术。

1.3观察指标在诊治过程中对两组患者随时检测胆碱酯酶（CHE）的活性，以阿托品化时间及用量、机械通气时间、病死率、并发症发生率及住院时间为创观察指标。

1.4统计学分析采用SPSS19.0软件，计量资料用（平均值±s）表示，采用t检验和χ2检验，P＜0.05时，说明ICU组与常规组之间的比较存在差异，有统计学方面的意义。

2结果

2.1两组患者疗效比较，见表2。ICU治疗组阿托品的化时间，阿托品用量，有创通气时间均明显少于对照组，而病死率则明显低于对照组（P<0.05）。ICU组的病死率为4%，常规组的病死率为23.3%。

2.2两组患者并发症发生率的比较，见表3。ICU治疗组阿托品中毒、心脏损害、脑损害、重新气管插管及IMS，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率均显著低于对照组（P<0.05），在两组的并发症中，常规组和ICU组发生IMS的比例最大，ICU组没有出现阿托品中毒现象。

3讨论

有机磷中毒是由于有机磷进入体内后可快速同体内的胆碱酯酶结合，使机体丧失了水解体内乙酰胆碱的作用，引起神经功能严重紊乱，特别是直接影响呼吸功能，导致呼吸衰竭，对患者的生命产生致命的影响。有资料报道，有机磷中毒引起的呼吸衰竭是直接引起急性有机磷农药中毒（AOPP）患者快速死亡的主要原因，死亡率有47%[4]左右。机体无论什么原因只要出现呼吸衰竭，诊救患者第一步是尽快开放气道，呼吸机辅助患者呼吸是关键。通过机械辅助通气能有效增加患者的肺泡内压跟肺间质压，有效的阻止毛细血管内液体的渗出，增强患者肺泡的充气量，维持患者的正常呼吸功能，减轻有机磷中毒引起脑水肿及肺部水肿。

总而言之，重度急性有机磷农药中毒（SAOPP）合并急性呼吸衰竭（ARF）患者在ICU内的治疗除一般抢救综合措施外还采用机械通气取得的临床效果显著，对改善和缓解患者的低氧血症有积极作用，促进患者肺功能尽快恢复正常，减轻脑水肿以及提高救治率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]米允仕，尹辉明，蒋玉兰.重度急性有机磷农药中毒合并急性呼吸衰竭的ICU治疗[J].医学临床研究，2007，24（5）：835-836.

[2]刘伟钦.机械通气辅助治疗重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的临床观察[J].当代医学，2015，21（14）：36-37.

[3]赵永涛.重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭机械通气治疗体会[J].临床合理用药杂志，2013，6（20）：128-129.

[4]袁卫东.机械通气治疗25例重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的救治体会[J].当代医学，2012，18（23）：53-54.