脉冲掺钕钇铝石榴石激光治疗轻度慢性牙周炎的疗效分析

脉冲掺钕钇铝石榴石激光治疗轻度慢性牙周炎的疗效分析

常晓杰陈敏王凤琼卢秋吉

广西医科大学第四附属医院口腔科门诊广西柳州545005

【摘要】目的探讨脉冲掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG）激光辅助治疗轻度慢性牙周炎的临床疗效。方法选择2014.9-2015.8月间在本院口腔科门诊就诊并确诊为轻度慢性牙周炎患者50例，牙周袋≤4mm100颗同颌对称同名的患牙，在接受基础检查后，随机将入选的患者分为2组，每组25例。对照组：超声波洁治+Gracey手工器械龈下刮治术。激光组：超声波洁治+手工器械龈下刮治术+Nd：YAG激光照射（能量参数50mJ/脉冲，照射时间30s）。激光组每天照射一次，治疗三次。统计在初诊，治疗当天，治疗后4周，8周，12周时各组的菌斑指数，龈沟出血指数和牙周袋深度。结果1：牙周治疗后4周两组PLI均值与基线值比较显著减少（p<0.05），8周和12周两组PLI指数无统计学差异（p＞0.05），2：激光组SBI在治疗后4周，8周时与对照组比较有显著差异（p<0.05），12周时两组SBI指数无统计学差异（p＞0.05）。3：在治療后4周時两组PD均数较基数减少不足1mm，两组比较差异无统计学意义（p＞0.05），8周、12周時PD进一步改善，激光组与对照组比较有统计学差异（p<0.05）。激光组疗效明显优于对照组。结论在超声波洁治+手工器械龈下刮治术基础上，辅助适当能量参数的Nd：YAG激光治疗轻度慢性牙周炎，能降低菌斑指数、龈沟出血指数，明显改善牙周袋深度，可以缩短疗程。

【关键词】脉冲掺钕钇铝石榴石激光；慢性牙周炎；超声波洁治

牙周病是口腔常见疾病之一。慢性牙周炎发病机制复杂，与局部和全身因数均有相关性.为我国牙齿松动，脱落最主要的原因之一。牙周病与龈下菌斑和牙石密切相关【1】。目前，主要认为牙周病的感染源是牙颈部及龈沟内牙菌斑中的微生物及其产物。牙周基础治疗主要包括菌斑控制、龈上洁治、龈下刮治和根面平整【2】。传统的龈下刮治可去除牙根面绝大多数牙石和菌斑，但不能有效去除牙周袋壁上皮衬里和微生物，故需结合药物治疗以及手术治疗等，应用激光作为慢性牙周炎患者治疗的辅助手段，近年成为一个研究热点。理论上通过激光的热效应、光效应可对牙周病变根面和牙周袋进行消毒、杀菌、去除菌斑、部分牙石、病变牙骨质并且可减轻患者的不适，应具有良好的应用前景【3】。但激光对炎性牙周袋进行治疗时，在作用于硬组织及微生物的同时，有可能造成周围软组织损害，影响牙周膜的再附着【4】。本研究将轻度慢性牙周炎患牙行超声波洁治+手工器械龈下刮治术后经脉冲掺钕钇铝石榴石（以下简称Nd：YAG）激光照射，与单纯行超声波洁治+手工器械龈下洁治术患牙比较，通过菌斑指数，龈沟出血指数和牙周袋深度的监测，了解激光和洁治有无协同作用，更好应用Nd：YAG激光为临床治疗牙周炎。

1.资料与方法

1.1病历选择选择2014年9月-2015年8月在本院口腔科门诊就诊的50例轻度慢性牙周炎患者的100颗患牙为研究对象，轻度慢性牙周炎诊断标准：轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3，可有口臭。所有患者中男性24人（患牙48颗），女性26人（患牙52颗）。年龄为30-64岁，平均年龄47岁。

纳入标准：1：被临床诊断为轻度慢性牙周炎患者。2：3个月内未经过牙周治疗，未服用抗生素。3：均为同颌对称同名牙，无咬合创伤。4：全身健康状况良好，无与牙周炎相关性疾病，无系统性疾病。5：不吸烟。6：患者知情同意，依从性好，能按时复诊。

1.2病例分组将入选的50例患者按随机数字法随机分为2组，每组25例。激光组：超声波洁治+手工器械龈下洁治术+Nd：YAG激光照射（能量参数50mJ//脉冲，照射时间30s）。对照组：超声波洁治+手工器械龈下洁治术。所有患牙牙周指数PLI，SBI以牙齿数为单位进行数据记录，PD以位点数为单位进行数据记录。两组在临床基本情况，年龄，性别疾病严重程度方面差异均无统计学意义，具有可比性。

2.材料与设备

合肥泓博医学科技有限公司生产的KJZ口腔激光治疗仪。激光类型：Nd：YAG（掺钕钇铝石榴石）激光；传输方式：光导纤维传输；工作方式：脉冲方式；指示光参数：功率0.8mW；波长：1064nm。仪器性能参数：光线直径：φ0.9mm；激光能量：50mJ-500mJ/脉冲；脉冲宽度：80μs-150μs；重复频率：1Hz-10Hz。

3.操作方法

初诊时对所有患者进行基础检查，记录SBI，PLI，PD作为基线。其中牙周袋深度，检测每个牙颊舌侧近中，中央和远中6个位点。

3.1对照组嘱患者用0，9%生理盐水漱口，茂康碘伏消毒牙齿，牙龈及牙周粘膜，采用超声波对病变部位进行细致的龈上和手工龈下刮治，刮治完成后用3%双氧水冲洗后放置碘甘油。用探针进行龈下探查，以对根面菌斑，牙结石进行足够的清理和平整为准。

3.2激光组完成与对照组一样的超声龈上洁治和手工龈下刮治后，用牙科治疗椅的气枪将患牙牙周袋吹干，干棉球隔离，防止对周围组织造成损伤，激光光纤探头用75%酒精棉球消毒，插入牙周袋内，以与牙根面成约30°的角度进行提拉式照射。照射剂量为激光能量（能量参数50mJ/脉冲，照射时间30s）。照射时间每天照射一次，照射三次。

3.3数据记录记录初诊，治疗当天，治疗后4周，8周，12周，菌斑指数，龈沟出血指数及牙周袋深度的改变情况。观察治疗后牙周状况的变化。所有患者的治疗均有同一操作者进行并记录。

4统计分析

实验数据采用spss20.0软件统计分析。牙周指标采用均数±标准差（±s）表示。SBI，PLI，PD均值之间的比较采用成组资料的t检验，治疗前后PLI，SBI，PD均值变化采用配对资料的t检验进行统计。各检验值均以p<0.05为显著水平。

结果

研究过程中患者无一例患者退出研究。完成研究的患者共50例，患牙数100颗，600个位点。其中对照组50颗患牙，300个位点。激光组50颗患牙，300个位点。

4.1治疗前临床牙周指数（基线值）

在基线时两组各项牙周指数经完全随机设计两样本比较t检验，结果显示无差异无统计学意义（p>0.05），表明两组资料具有可比性。（表1）

4.2治疗后临床牙周指数

治疗后PLI，SBI，PD指数变化。经统计学检验，治疗后4周两组PLI均值与基线值比较显著减少（p<0.05），在随后的第8周，第12周检测中始终维持在较低水平，两组间比较无统计学差异（p>0.05），激光组SBI值在4周时与基线值比较差异有统计学意义（p<0.05），在8周，12周时进一步改善。对照组SBI指数在4周时较基线值改善不明显（p>0.05）。在4周、8周时与激光组比较有显著差异（p<0.05），但12周时两组SBI指数无统计学意义（p>0.05）。治疗后4周两组PD均值下降不足1mm，与基线值比较无统计学差异（p>0.05）。随着时间的延长，两组PD均值持续减少，并维持到12周，组间比较，8周，12周时激光组与对照组PD均值比较有差异有统计学意义（p<0.05），激光组疗效优于对照组。（表2）

5讨论

慢性牙周炎约占牙周炎患者的95%，由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起。症状表现从最初的牙龈颜色，质地的改变到附着丧失出现，牙周袋形成，影像学检查牙槽骨的吸收最终导致牙齿松动，脱落，是一个缓慢的炎性进展过程。牙周炎形成牙周袋后，袋内易聚集细菌和炎性分泌物，使炎症加重，而袋内结合上皮向根方和侧方增殖，不断使牙周袋加深【5】，因此治疗牙周炎的首要原则就是改变牙周袋内的致病环境，去除菌斑，牙石等致病因素。传统的治疗方法包括用手工洁治器和超声波洁治器对病变部位进行彻底的治疗，称为基础治疗。基础治疗可清除大部分的菌斑和牙石，并能在一定程度上清除病变牙骨质。许多牙周病治疗失败是因为未能彻底清除牙周袋内的细菌或是牙根面的牙骨质消毒不全。而激光可藉其高能量来蒸发、消毒和移除表面的污染物，并有杀灭细菌的作用，故应用激光治疗牙周炎引起了人们的广泛关注【6】。脉冲式Nd：YAG.激光是一种短脉冲的近红外光，波长为1064nm，其脉冲式工作方式更加符合选择性光热作用理论，能减少对周围正常组织的热损伤。脉冲发送的瞬间高能量可引起细菌菌液汽化，导致胞壁崩解，其生物效应中的热效应还可使蛋白凝固，变性，坏死【7】。研究显示，脉冲Nd：YAG.激光辐射的热效应有助于针对牙周炎的致病因素达到去除病因的目的，包括杀灭牙菌斑中的可疑致病菌。另外Nd：YAG.激光可以较深地穿透组织，在清除银下牙石的同时封闭牙本质小管，牙周病变方面，牙周炎症会导致龈沟内酶活性发生改变，生物膜系统的完整性招到破坏，Nd：YAG.激光可以使龈沟中酶的产生和消除达到平衡，恢复到正常水平。牙周组织的再生与重建等方面，研究者研究分析认为，激光照射对牙周膜成纤维细胞具有诱导作用【8】。本研究为临床试验，在超声波洁治+手工器械龈下刮治术基础上，应用适当能量参数的Nd：YAG激光治疗，结果显示两组间菌斑指数在治疗后均明显下降，与基线值比较有差异有统计学意义（p<0.05）。但对照组牙龈出血指数在治疗后8周时改善明显，较激光组时间延长，可能是因为对照组进行龈下刮治的同时对牙周软组织造成损伤，龈下刮治术操作存在一定的盲目性，不彻底或过度的刮治对牙周组织的愈合均有相应的影响，而激光照射可以修复机械损伤，可达到较好的控制菌斑，改善牙龈炎症的疗效。治疗后4周激光组PD均值下降0.03mm，对照组下降0.10mm，与基线值比较无统计学差异（p＞0.05）；随着时间的延长，两组PD均值持续减少，并维持到12周。8周、12周时激光组与对照组PD均值比较有差异有统计学意义（p<0.05），激光组治疗优于对照组。本研究以轻度慢性牙周炎患者作为对象进行研究，结果显示，激光组各项牙周指数减轻，临床症状改善明显。总之，采用适当能量的脉冲Nd：YAG.激光作为非手术方法辅助治疗轻度慢性牙周炎，可以促进牙周组织的再生，有利于慢性牙周炎的治愈。

参考文献：

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