甲状腺外科围手术期护理体会

甲状腺外科围手术期护理体会

张如娣韩迎慧候大卫

张如娣韩迎慧候大卫

南京医科大学第二附属医院普外科南京210011

【摘要】

目的:探讨甲状腺围手术期护理，减少甲状腺术后并发症。方法:术前除常规进行一般护理外，强调个体化的心理护理和甲状腺手术体位的训练。术后密切观察出血、窒息、甲状腺体位综合症、低钙血症等并发症，并配合医师及时处理相关并发症。结果:本组240例患者均安全度过围手术期，术后发生并发症共36例（150%），其中出血2（083%）例，喉返神经损伤2（083%）例，低钙血症9例（375%），喉头水肿1（042%）例，甲状腺体位综合征22例（917%）。结论:加强甲状腺围手术期护理，可减少并发症的发生。

【关键词】甲状腺;围手术期;护理

【中图分类号】R3225+1

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12030001

甲状腺疾病是临床常见病，其中需要手术治疗的主要有甲状腺肿瘤、甲状腺机能亢进及结节性甲状腺肿等。甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，具有多种生理功能，同时解剖上邻近喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等重要结构，围手术期容易出现多种并发症，因此做好围手术期护理显得尤为重要。我科自2012年1月至2013年3月，共实施了甲状腺外科手术240例，手术效果较好。现将围手术期护理体会报告如下。

1临床资料

我科自2012年1月至2013年3月实施甲状腺手术的患者240例，其中男60例，女180例，男女之比1:3。年龄1879岁，平均452岁。甲状腺癌47例(1958%)，甲状腺腺瘤86例((3583%)，结节性甲状腺肿78(3250%)，甲状腺机能亢进29例(1208%)。

2护理措施

21术前护理

211一般护理：入院后每天测量体温、血压、脉搏，对于高血压、糖尿病患者，加强血压和血糖监测，配合医师治疗，力求平稳控制血压和血糖。对于甲亢患者，术前认真指导患者服用抗甲状腺药物及碘剂，术前三天连续测量基础代谢率，使其控制在+10%以下。

212心理护理：甲状腺机能亢进患者往往病程较长，患者易怒、焦虑，情绪不稳定，不利于甲亢症状的控制。甲状腺肿瘤患者由于对肿瘤恐惧感，往往处于一种明显的心理应激状态。针对患者不同年龄、性格、文化程度及心理特征，结合每位患者的具体病情，开展心理护理。讲解有关甲状腺疾病的相关知识，介绍手术的过程及注意事项，认真耐心回答患者的疑问，给予患者精神上的支持，避免情绪波动，解除病人的思想顾虑，树立治疗的信心，积极配合治疗。

213体位训练：甲状腺患者术后会出现头、颈及腰部不肌肉酸痛、恶心、呕吐、头疼、头晕等症状，这些症状被称为甲状腺手术体位综合症。本组患者入院后即开始进行颈部体位训练，告知患者术前体位训练对缓解术中不适及术后康复的重要性，并指导患者循序渐进地进行颈部练习，以增加对各种不适的耐受力。患者采取仰卧位，肩下垫一高度约10厘软枕，颈部充分伸展，遵循由易到难，循序渐进的原则，每次半小时以上。

22术后护理

221一般护理:术后常规予以心电监测、吸氧等处理。全麻为完全清醒前去枕平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，6h后取半卧位，以利于引流。术后24h内适当限制颈部活动，24h后鼓励患者适当颈部活动。

22手术并发症的观察和护理

221出血:患者床边常规备气管切开包。术后引流管内的颜色逐渐由深变浅，由深红色变为淡红色，引流量亦逐渐减少，正常于术后2448小时内拔除引流管。术后注意观察引流管引流情况，如发现引流量明显增多，引流袋内引流液粘稠或有血块，患者颈部有压迫感，呼吸不畅感，切口肿胀等异常情况，立即告知医师。

222呼吸困难和窒息:是术后最为危急的并发症之一，多发生于手术后48h内。主要原因有术后出血、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。发现患者出现呼吸困难，应及时汇报医师，针对不同原因予以相应处理，如为术后出血引起，尽快拆除颈部缝线，并进一步彻底止血。如为喉头水肿引起，立即予以经脉推注地塞米松10毫克，并经脉注射10%葡萄糖酸钙20毫升，必要时行气管切开。

223神经损伤:喉上神经损伤,患者术后出现饮水呛咳症状。喉返神经损伤，一侧喉返神经损伤患者多表现为声音嘶哑，双侧喉返神经损伤患者可出现呼吸困难，需行气管切开。术后出现神经损伤病人及时进行心理疏导，减少患者焦躁、恐惧心理，配合医师指导患者恢复训练。

224低钙血症:是甲状腺术后的常见并发症，主要见于因甲状腺癌而实施甲状腺全切除术患者，可出现于术后数小时，主要表现为口唇、四肢麻木，严重的表现为手足抽搐，更甚者会窒息而引起死亡。当患者出现上述症状，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙20毫升，根据患者症状缓解情况，每日适当补充钙剂，并逐渐转为口服补钙。暂时性甲状旁腺功能低下患者一周内症状多逐渐消失。复查甲状旁腺激素，恢复者可逐渐减少钙剂补给，不能恢复者，指导患者服用钙剂，直至症状消除。

2结果

本组240例手术均顺利进行，术后发生出血2例，但没有明显呼吸困难，入手术室再次止血，术后恢复顺利，如期出院。2例发生声音嘶哑，行喉镜检查，发现一侧声带麻痹，考虑喉返神经损伤，给予口服弥可保治疗，三月后症状缓解，复查喉镜，声带运动恢复。低钙血症9例，均为甲状腺癌而实施甲状腺全切加中央区淋巴结清扫的患者，经过予以补钙后症状后缓解，一月后复查复查甲状旁腺激素水平，恢复正常，无永久性甲状旁腺功能减退患者。窒息1例，为喉头水肿，患者突发吸气性呼吸困难伴喉鸣，予地塞米松10mg静推，10%葡萄糖酸钙20毫升静推，15min后缓解。术后出现颈及腰部不肌肉酸痛伴恶心、呕吐、头痛患者22例（9167%），考虑为甲状腺手术体位综合症，对症治疗后逐渐缓解。患者出院后，护理满意度调查983%。

3讨论

甲状腺人体重要的内分泌器官，手术治疗是目前治疗甲状腺疾病的常用方法。由于甲状腺的功能及其局部解剖的特点，甲状腺手术具有一定的风险性。围手术期精心细致的护理是决定治疗成功的重要因素。术前良好的心理疏导，可显著减少患者恐惧、烦躁等不良情绪，帮助患者顺利度过围手术期［1］。本组患者通过与患者的良好沟通，对患者实行个体化的心理护理，患者围手术期情绪稳定，克服了由于不良情绪对手术造成的不利影响。

术中体位直接影响到甲状腺手术的顺利进行，随着社会人口老龄化和生活方式的改变，颈椎疾患的发病率增加，术前颈部体位锻炼尤为重要。甲状腺患者术后会出现头、颈及腰部不肌肉酸痛、恶心、呕吐、头疼、头晕等症状，这些症状称为甲状腺手术体位综合症［2］。与患者术前紧张及焦虑，术中颈过伸位压迫颈脊神经、椎动脉、颈椎周围组织疲劳损伤有关。李莉等观察到术前体位训练可预防甲状腺手术体位综合征［3］。

出血是甲状腺手术的常见并发症，本组患者术后2例出现术后出血，均由护士及时发现，未引起呼吸困难，未在床边拆除切口，入手术室二次手术止血后回复顺利，没有延长患者的住院时间。

低钙血症是甲状腺全切术后的常见并发症，患者常于术后数小时出现口唇、手足麻木，严重者出现抽搐，甚至引起呼吸衰竭，危及生命。本组术后发生低钙血症的患者均为甲状腺癌而行甲状腺全切患者，经予经脉补钙，症状迅速缓解。与患者沟通，减少患者恐慌心理，并嘱咐患者如出现口唇、手足麻木，及时向医务人员报告。常规每日给予10%葡萄糖酸钙20毫升，直至患者症状消失，逐渐减少静脉补钙，增加口服补钙，本组患者出院时均改为口服补钙。近年来有研究显示甲状腺全切术后常规适量补钙可减少受损甲状旁腺的负担，对甲状腺术后甲状旁腺的功能有保护作用［4,5］。

本组患者通过全程的、个体化的围手术期护理，使患者保持良好心理、生理状态，为成功实施手术提供了坚实的基础，有效的减少了手术并发症，治疗效果满意。

参考文献

［1］章炜.心理护理对甲状腺手术患者应激反应的影响［J］.中国实用护理杂志，2011,27（17）：6061

［2］赵诚，房世保，刘岩，等，颈过伸体位引起椎动脉血流动力学变化与甲状腺术后恶心呕吐综合征相关性分析［J］.中国超声医学杂志，2010,26（7）：606608

［3］李莉，黄丽华，刘美平，等,术前体位训练预防甲状腺手术体位综合征的临床观察［J］.中国实用护理杂志，2007,23（1）：2728

［4］RohJL,ParkCL.RoutineoralcalciumandvitaminDsupplementsforpreventionofaftertotalthyroidectomy［J］.AmJSurg,2006,192(5):675678

［5］UrunoT，MiyarchiA，ShimizuK，etal.Aprophylacticinfusionofcalciumsolutionreducestheriskofsymptomatichypocalcemiainpatientsaftertotalthyroidectomy［J］.WorldJSurg,2006,30(3);304308