电视单孔胸腔镜下切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸的临床比较研究

电视单孔胸腔镜下切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸的临床比较研究

唐军

永州市中心医院（北院）425000

【摘要】目的：对自发性气胸（SP）治疗中应用电视单孔胸腔镜手术（VATS）下切割缝合器和缝扎术的效果进行探讨。方法：选择于2017年1月至2018年12月在我院接受治疗得SP患者120例，随机将患者分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。常规组患者接受VATS下缝扎术治疗，实验组患者接受VATS下切割缝合器治疗，比较两组患者治疗效果。结果：实验组患者术中出血量、手术时间均显著短于常规组（P<0.05）。两组患者胸管留置时间、住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后6小时、24小时疼痛评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者复发率显著低于常规组（P<0.05）。结论：针对SP患者应用VATS下切割缝合器、缝扎术治疗效果显著，但相对于VATS下缝扎术，VATS下切割缝合器手术时间、术中出血量更少，并且患者不易出现复发。

【关键词】自发性气胸；电视单孔胸腔镜；切割缝合器；缝扎术

[Abstract]objective：toinvestigatetheeffectofVATSincisionsuturedeviceandligationinthetreatmentofspontaneouspneumothorax（SP）.Methods：120patientswithSPwhoweretreatedinourhospitalfromJanuary2017toDecember2018wererandomlypidedintotheexperimentalgroup（n=60）andtheconventionalgroup（n=60）.PatientsintheconventionalgroupreceivedVATSsubcutaneoussuturetherapy，andpatientsintheexperimentalgroupreceivedVATSsubcutaneoussuturedevicetherapy，andthetherapeuticeffectsofthetwogroupswerecompared.Results：theamountofintraoperativebloodlossandoperationtimeintheexperimentalgroupweresignificantlyshorterthanthoseintheconventionalgroup（P<0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinthedurationofthoracictubeindwellingandhospitalizationbetweenthetwogroups（P>0.05）.Therewasnosignificantdifferenceinpainscoresbetweenthetwogroupsat6hand24haftersurgery（P>0.05）.Therewasnosignificantdifferenceintheincidenceofcomplicationsbetweenthetwogroups（P>0.05）.Therecurrencerateoftheexperimentalgroupwassignificantlylowerthanthatoftheconventionalgroup（P<0.05）.Conclusion：forSPpatients，theapplicationofVATSsubincisionandsuturedeviceandsuturehasasignificanteffect，butcomparedwithVATSsubincisionandsuturedevice，theoperationtimeandintraoperativebloodlossofVATSsubincisionandsuturedeviceareless，andpatientsarelesspronetorecurrence.

【Keywords】spontaneouspneumothorax；Televisionsingle-portthoracoscopy；Cuttingandstitchingmachine；Seamtoplungeintoart

SP为临床常见疾病，该疾病会严重影响患者健康，患者发病后需及时接受治疗，以提升治疗效果和改善预后[1]。当前临床针对SP患者主要开展引流或胸穿治疗，但治疗中需大量应用抗生素，以减少长时间置管引发感染，但这会导致患者身体素质降低，甚至引发肺功能衰退、呼吸肌萎缩等[2]。近年来电视胸腔镜技术开始应用于临床，自发性气胸治疗中开始应用电视单孔胸腔镜下缝扎术、切割缝合器，为对两种治疗方式的效果进行明确，本研究选择收治的自发性气胸患者120例，对其分别应用电视单孔胸腔镜下缝扎术、切割缝合器，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择于2017年1月至2018年12月在我院接受治疗的自发性气胸患者120例，随机分为实验组（n=60）和常规组（n=60）。纳入标准：满足自发性气胸临床诊断标准；知情并同意参与研究。排除标准：合并其他严重基础性疾病；存在手术禁忌症。常规组包括女16例、男44例；年龄范围27~42岁，平均（33.4±2.5）岁；其中右侧肺大泡22例，左侧肺大泡35例，双侧肺大泡5例。实验组包括女15例、男45例；年龄范围28~43岁，平均（33.5±2.7）岁；其中右侧肺大泡23例，左侧肺大泡34例，双侧肺大泡5例。两组一般临床资料对比差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均接受双腔气管插管全麻，麻醉后帮助患者保持侧卧位，术中选择单肺通气。实验组患者接受VATS下切割缝合器治疗，定位观察孔于第7肋间的腋中线处，观察孔长度1.5厘米。将胸腔镜及胸腔镜套管置入，对肺大泡位置进行观察，然后在腋前线4或5肋间、腋后第6或第7肋间确定操作孔，操作口长度1.0~1.5厘米。在肺大泡基底部置入切割缝合器，对肺大泡进行切割缝合。在无出血和漏气后，行胸膜固定术。常规组患者接受VATS下缝扎术治疗，定位操作口于腋前线第4肋间，切口长度3.0厘米。若肺大泡较小则应用4号线缝扎或7号线结扎。若肺大泡较宽，则联合应用两者。

1.3观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间等手术情况。应用VAS评估两组患者术后疼痛情况，分值越高疼痛越严重。统计两组患者复发情况、并发症发生情况。

1.4统计学处理

本次研究所得数据使用SPSS19.0统计学软件分析，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况对比

实验组患者术中出血量、手术时间均显著短于常规组（P<0.05）。两组患者胸管留置时间、住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1：两组手术情况对比（x±s）

3讨论

自发性气胸为临床常见疾病，该疾病会严重危害患者健康和生命安全[3]。电视单孔胸腔镜下缝扎术、切割缝合器是治疗自发性气胸的常见术式，其中电视单孔胸腔镜下直线切割缝合器治疗不但能够严密关闭残端和保留最大肺容积，还能够预防残留病变肺大泡[4]。同时该术式操作简便，能够缩短手术操作时间，并减少术中出血[5]。电视单孔胸腔镜下胸腔镜下缝扎术通过缝扎方式对肺大泡进行处理，能够在保证治疗效果的基础上，减少一次性耗材的使用，降低手术费用[6]。但对于成簇肺大泡或较大的基底宽肺大泡，结扎及缝扎的边缘皱缩会影响肺复张，这会增加手术复发[7]。

本研究中，实验组患者术中出血量、手术时间均显著短于常规组（P<0.05）。两组患者胸管留置时间、住院时间对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后6小时、24小时疼痛评分对比差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者并发症发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。实验组患者复发率显著低于常规组（P<0.05）。可见，针对SP患者应用VATS下切割缝合器、缝扎术治疗效果显著，但相对于VATS下缝扎术，VATS下切割缝合器手术时间、术中出血量更少，并且患者不易出现复发。

参考文献：

[1]张恒，赵松.单孔胸腔镜下应用切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸效果比较[J].中华实验外科杂志，2015，32（2）：411-413.

[2]郑发德.胸腔镜下腔内切割缝合器及缝扎术治疗自发性气胸的临床效果观察[J].河南外科学杂志，2017，23（6）：86-88.

[3]周波，聂军，杨卫东.胸腔镜腔内切割缝合器与腔镜下缝扎术治疗自发性气胸的效果比较[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2017，05（1）：60-61.

[4]代兆华.胸腔镜下腔内切割缝合器与缝扎术治疗自发性气胸的临床对照观察[J].大家健康（中旬版），2015，12（5）：14-14，15.

[5]肖鹏，张晓，靳超.电视胸腔镜手术下应用切割缝合器和缝扎术治疗自发性气胸患者的疗效分析[J].中国内镜杂志，2018，24（4）：46-50.

[6]周海核，王寅.胸腔镜下腔内切割缝合器治疗自发性气胸临床应用分析[J].中国医学装备，2015，11（12）：103-106.

[7]莫安胜.一种经济的单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的方法[J].实用医学杂志，2016，12（13）：2182-2183.