透视下观察钡剂流动在胃双对比造影中的临床应用

透视下观察钡剂流动在胃双对比造影中的临床应用

董艳秋孙连明

董艳秋孙连明（内蒙古林业总医院影像中心内蒙古牙克石022150）

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0140-02

【摘要】目的探讨透视下观察钡剂流动在胃双对比造影中的应用价值。方法在胃双对比造影过程中，透视下观察钡剂在胃粘膜表面的流动变化，发现病变或排除病变并点片。结果检出经胃镜、手术病理及临床随诊证实的微小病变40例，包括早期糜烂性胃炎8例，胃溃疡22例，胃息肉3例，平滑肌瘤2例，胃癌5例；另有6例除外胃部病变。结论透视下钡剂流动的观察在胃双对比造影过程中具有重要的作用，有利于提高胃部疾病的诊断水平。

【关键词】透视观察钡剂流动胃双对比造影胃部疾病

胃双对比造影目前仍是临床用于诊断胃部疾病的主要方法。但在检查过程中，由于诸多因素的影响，如操作者经验、操作手法，病人的体态、准备情况及配合程度，不能显示病变；或显示病变，但细节不清晰；或片中出现一些不特定的征象，疑似病变，均影响胃部疾病诊断。而操作手法的好坏，是病变能否得以更好显示的关键，其中包括透视下观察胃内钡剂流动变化情况，发现病变或排除病变，及时摄片，从而避免疾病的漏诊、误诊。笔者就利用此法明确诊断的46例患者的检查过程进行分析，旨在探讨该技术在胃双对比造影过程中的临床应用价值。

1材料与方法

本组收集2011年1月～2012年2月，经手术和病理、临床随诊证实的胃部疾病患者46例，其中男29例，女17例，年龄15～77岁，采用德国SIEMENS1000MA数字胃肠机。

造影前的准备按胃双对比造影常规进行，造影时用少量水送服3-5g产气粉，再吞服浓度160%～200%硫酸钡混悬剂。首先常规摄取胃双对比造影图像，然后让受检者缓慢转动体位，让钡剂流动于胃窦与胃底之间，尽可能使钡剂呈薄层状均匀涂布于胃的各个部位，于透视下跟踪观察钡剂流动，可反复数次多体位观察，发现、排除病变及时点片。

2结果

糜烂性胃炎8例，胃溃疡22例，胃息肉3例，平滑肌瘤2例，胃癌5例，正常6例，共检出46例，均经胃镜或手术病理，临床随诊证实。

其中通过常规胃双对比造影片满意显示病变的35例；有9例虽有异常X线征象，但细节显示欠清晰，为可疑病变改变；有2例未能显示病变，但有明显的临床症状，均需进一步观察、摄片才能明确诊断；而通过透视下跟踪观察钡剂流动的方法，特别是对常规胃双对比造影片表现可疑的病变和无异常表现的病例，认真采用此法检查，反复几次，使得病变得以显示或病变特征得以发现并给予充分暴露，从而避免了误、漏诊。

3讨论

随着数字化成像技术在消化系统应用的普及，造影图像质量清晰，伪影减少，并可做图像后处理，为消化道微小病变的检查提供了方便[1]。但一组优质造影片的采集，仍要求熟练掌握正确的造影检查技术，可是由于检查过程中多种因素的影响，即使摄取了胃各个部位看来似乎满意的双对比像，也不一定能将病变暴露。有文献报道胃双对比造影漏诊率可达10%以上。

本组胃癌5例，其中2例X线检查双对比造影片上发现异常，疑为早期胃癌，但因病变局限表浅，病变细节显示不清，不能定性诊断；而通过反复透视下跟踪钡剂流动，发现薄层钡剂涂布于胃粘膜表面，出现了异常的小龛影钡斑及小的充盈缺损征象，周围粘膜破坏、中断，局部胃壁轮廓僵直，蠕动受限，及时摄片予以诊断。

在胃双对比造影过程中伪影也是较常见的，如果对其认识不足，则可能导致误诊。3例患者，胃后壁可见钡斑，误以为胃溃疡，后经转位钡剂流动观察，钡斑形态改变，消失，证实为暂时的钡剂积聚。

总之，在胃双对比造影检查过程中，有时由于胃粘液较多，钡剂絮凝，使得胃粘膜表面钡剂涂布不良；肋骨、脊柱重叠掩盖；某些特殊部位，如胃前壁、胃体上部、贲门区；造影过程中出现的各种假象等多种原因有时难以获得满意、有益于疾病诊断的双对比图像。而通过透视下跟踪钡剂流动的方法[2]，对可疑病变局部反复冲洗涂布、多体位多角度观察，可排除胃粘液、各种假象的干扰，以及肋骨、脊柱的重叠，摄取高质量双对比造影片，清晰显示胃小区和胃小沟等微细结构，有利于发现病变、显示病变的全貌，提高疾病的诊断，特别是贲门区的病变，很大程度避免了早期贲门癌的误、漏诊。

另外，不能只满足于已发现的明显病变，忽略了对不明显病变的细致观察。有时片中难免发现一些不特定的征象，怀疑有隆起或凹陷存在，应用透视下观察钡剂流动，证实这些不特定征象是否为胃内病变或非胃内病变，避免疾病的误、漏诊。

综上所述，在保证胃部良好充气，钡剂涂布均匀的情况下，体位变换和流动技术的合理应用是诊断胃部疾病的重要技术，能更好的发现、显示病变，弥补胃双对比造影中的不足，充分显示胃粘膜表面的微细结构，提高胃部疾病诊断的正确率。

参考文献

[1]万向荣，宋兆祺.数字化成像（DSI）钡剂上肠胃道检查[J].实用放射学杂志，1995，11（2）：87-90.

[2]陈九如，徐家兴.重新评价胃肠道钡剂造影在现阶段的作用与任务.中华放射学杂志，1998，3：61-64.研究方向：影像诊断