乳腺癌改良根治术后时机不同放疗的疗效对比

乳腺癌改良根治术后时机不同放疗的疗效对比

袁细伟

袁细伟

摘要：目的：探讨对乳腺癌改良根治手术后患者，开始放射治疗的最好时机。方法：选择我院2009年4月到2010年3月130例乳腺癌改良根治术后放疗病人。分成治疗组和对照组，把术后5周内接受放疗的79例患者归为治疗组，把术后13周接受放疗的51例患者归为对照组，两组放疗范围均为：同侧锁骨上野、同侧腋下及患侧胸壁。对两组病人3年、5年总生存率，局部控制率及远处转移率分别进行比较。结果：治疗组胸壁复发率为0.09%,对照组为19.6%％，治疗组远处转移率为13.9%，对照组为25.5%，两组差异明显，有统计学意义。结论：乳腺癌改良根治手术后患者，开始放射治疗时间越早，越有利于降低乳腺癌术后复发及转移率。

关键词：乳腺癌根治术；术后放疗化疗

Abstract:Objective:Toinvestigatemodifiedradicalmastectomyforbreastcancerpatientsafteroperation,thestartofradiotherapyingoodtime.Methods:inourhospitalfrom2009Aprilto2010Marchin130patientsaftermodifiedradicalmastectomyofbreastcancerpatientsundergoingradiotherapy.pidedintothetreatmentgroupandthecontrolgroup,thepatientswithin5weeksafterreceivingradiotherapyof79patientsclassifiedastreatmentgroup,the13weekafterreceivingradiotherapyof51patientsclassifiedascontrolgroup,twogroupsofradiotherapyare:ipsilateralsupraclavicularandipsilateralaxillaryandipsilateralchestwall.Ontwogroupsofpatientsof3yearsand5yearssurvivalrate,localcontrolrateanddistantmetastasisrateswerecompared.Results:thetreatmentgroupofchestwallrecurrencerateof0.09%forthecontrolgroup19.6%%,treatedgroupofdistantmetastasisratewas13.9%,25.5%inthecontrolgroup,thetwogroupdifferenceswereevident,withstatisticalsignificance.Conclusion:modifiedradicalmastectomyforbreastcancerpatientsafteroperation,radiationtreatmentstartedearlier,moreconducivetoreducebreastcancerrecurrenceandmetastasisrate.

Keywords:breastcancer;postoperativeradiotherapychemotherapy

近年来乳腺癌发病率越来越高，之前临床上还没有发展应用全身性辅助仪器治疗，不过据临床资料统计证明，乳腺癌术后进行放疗，能有效降低局部及区域淋巴结的复发率。近几年来，随着单克隆抗体，内分泌治疗及化疗技术被广泛应用于临床。通过对全身治疗，不仅能极大地提高患者总生存率，同时还可以降低区域淋巴结和局部的复发率[1]。近几年来出现了两种治疗方法，即乳腺癌根治术后一部分病人首先全身化疗4到6周之后，再接受放疗，另一种方法是乳腺癌根治术后就进行同步放疗化疗，本组旨在探讨两种方法的临床疗效。

1临床资料和方法

1.1临床资料

130例乳腺癌改良根治术后放疗病人，均为2009年4月到2010年3月我院门诊住院病人。术后5周内接受放疗的79例患者为治疗组，术后13周接受放疗的51例患者归为对照组。

1.2治疗方法

两组病人均应用高能X线和电子线，对锁骨上区进行混合照射。对胸壁野区应用三维适形切线进行照射。130例乳腺癌改良根治术后病人均接受综合治疗，化疗时间进行4到6周，采用PA或PT、及CMF方案。ER、PR呈阳性的病人加用内分泌进行治疗，多数患者给予口服他莫昔芬，每天20ms，少数患者给予口服芳香化酶抑制剂。

1．3回访和统计。

v回访时间从放疗结束开始，第一年每三个月进行回访一次；第2-5年每半年进行回访一次。回访内容有检查出院后有没有复发或转移现象，手术后内分泌治疗及化疗等一些辅助治疗的情况。多数病例回访满5年。数据应用SPSS10.0软件进行统计。

2结果

2.1毒副作用表现。按照放射损伤评定标准进行划分。0度：没有反应。I度：有轻微反应。II度：还可承受。Ⅲ度：无法承受。IV度：有严重并发症。放疗期间中每周进行检查一次血常规，对患者上下消化道反应情况进行记录。胃肠道反应和骨髓抑制是放化疗期间毒副反应主要体现的两方面。对照组患者这两方面反应不明显，相对来说治疗组患者则重些，经过积极处理后不影响后期治疗。见表一。

2.2生存率及局部控制率，结果见表二。两组胸壁复发率分别为0.09%、19.6%％，差异明显，有统计学意义。远处转移率分别为13.9%、25.5%，差异有统计学意义。

3讨论

多数乳腺癌患者手术后失败，其根本原因是局部复发和远处转移。目前临床上对乳腺癌的治疗主要以综合治疗为主，手术治疗是首选。据大量临床研究资料证明，腋窝淋巴结转移在四个以上和T3这两个因素，最易引起乳腺癌根治手术后复发、预后不良。对这类病人手术后即使进行化疗或内分泌治疗，区域淋巴结复发率和局部显效都不太明显，不过放射治疗则是最有效的方法。本组对乳腺癌根治术后的患者，选择对其锁骨上区及胸壁进行照射放疗，效果明显。术后进行有效的辅助放疗，对局部复发率，尤其是腋下淋巴结转移数目较多或者是病灶较大的病人，效果明显。从肿瘤细胞增殖学方面考虑，对患者进行肿瘤切除手术之后，其体内残留细胞的倍增时间是缩短了，但增殖比例却增大了，因而残留细胞对放射线及化疗药物的抵抗免疫力也增加。因此不管是采取放疗也好，化疗也好，在做完手术后越早进行越好。本组研究证明乳腺癌根治术后放化、化疗两者同时进行，治疗效果良好。

乳腺癌根治术后，局部复发很容易导致远处转移，如果有局部复发现象出现，则证明已有亚临床转移的可能，复发表明的可能就是肿瘤已经在全身播散的局部表现，临床上约有80％的患者因出现远处转移而死亡[4]。本组研究对象中，乳腺癌根治术后病人中可能存在假阴性或者切缘阳性，这部分病人如果不马上进行放射治疗，极有可能在放疗前会出现全身播散。综上所述，乳腺癌根治术后局部控制非常重要。进行局部放射治疗的同时进行全身化疗，能有效降低乳腺癌术后复发率。

参考文献：

[1]王维健,朱朝薪.改良根治术治疗乳腺癌的临床研究[J].人人健康(医学导刊),2008,(02).

[2]张琼.乳腺癌改良根治术后病人的康复指导[J].全科护理,2009,(22).

[3]夏义仁.中药联合改良根治术治疗乳腺癌30例临床观察[J].实用中西医结合临床,2011,(01).

[4]朱迪.乳腺癌改良根治术的临床治疗分析[J].中国现代药物应用,2010,(24).