腹腔镜治疗小肠间质瘤的可行性、安全性及优越性分析

腹腔镜治疗小肠间质瘤的可行性、安全性及优越性分析

吴军

湖南省常德市第二人民医院普外科415001

【摘要】目的：研究腹腔镜治疗小肠间质瘤的可行性、安全性及优越性。方法：选取我院2015年1月—2016年11月小肠间质瘤患者38例，分两组，开腹组采用开腹手术治疗；腹腔镜组用腹腔镜治疗。就两组患者手术后住院的时间、排气恢复时间、住院平均费用、药物费用和小肠间质瘤完全切除率、败血症、切口感染等并发症发生率进行比较。结果：腹腔镜组小肠间质瘤完全切除率和开腹组无明显差异，但败血症、切口感染等并发症发生率明显低于开腹组，P＜0.05。腹腔镜组患者手术后住院的时间、排气恢复时间、住院平均费用、药物费用均明显优于开腹组，P＜0.05。结论：腹腔镜治疗小肠间质瘤的可行性、安全性高，具有微创优势，可缩短术后排气恢复时间和住院时间，减少并发症，对减少药物治疗费用和住院费用具有重要意义，可减轻患者负担，值得推广。

【关键词】腹腔镜；小肠间质瘤；可行性；安全性；优越性

小肠间质瘤属于消化道肿瘤，较为少见，目前，腹腔镜手术已经成为小肠间质瘤治疗金标准，具有肿瘤根治特点和微创特点，安全性高，在临床受到患者和医生的广泛青睐[1]。本研究探讨了腹腔镜治疗小肠间质瘤的可行性、安全性及优越性，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月—2016年11月小肠间质瘤患者38例，分两组，开腹组男12例，女7例。年龄33岁-72岁，平均年龄为57.61±6.13岁。肿瘤直径1.3-6.7厘米，平均4.24±0.13厘米。病程1个月-3年，平均12.25±1.22年。

腹腔镜组男13例，女6例。年龄32岁-72岁，平均年龄为57.46±6.93岁。肿瘤直径1.3-6.8厘米，平均4.26±0.11厘米。病程1个月-3年，平均12.14±1.23年。两组患者一般资料差异不显著。

1.2方法

开腹组采用开腹手术治疗，采取上腹部正中切口，逐层进入腹腔，对脾胃、胆囊、肝脏和大网膜、盆腔、结肠等进行探查，对整个空肠、盲肠和回肠进行探明，发现病变小肠后，根据肿瘤大小以及位置选择不同切除方法和淋巴结清除手术。

腹腔镜组用腹腔镜治疗。穿刺脐孔，建立气腹，压力15mmHg左右，置入10毫米Trocar和30°腹腔镜镜头，在脐孔、剑突中心、右中腹各置入5毫米Trocar以及无损伤肠钳，对脾胃、胆囊、肝脏和大网膜、盆腔、结肠等进行探查，从上到下，以屈氏韧带作为标识，对整个空肠、盲肠和回肠进行探明，探查中若有小肠周围粘连，则腹腔镜下进行钝性分离，并游离小肠[2-3]。

1.3观察指标

对比两组患者手术后住院的时间、排气恢复时间、住院平均费用、药物费用和小肠间质瘤完全切除率、败血症、切口感染等并发症发生率。

1.4统计学处理

以SPSS19.0软件处理，计数资料行χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者手术后住院的时间、排气恢复时间、住院平均费用、药物费用比较

腹腔镜组患者手术后住院的时间、排气恢复时间、住院平均费用、药物费用均明显优于开腹组，P＜0.05。如表1.

2.2两组患者小肠间质瘤完全切除率比较

腹腔镜组小肠间质瘤完全切除率和开腹组无明显差异，P>0.05。见表2。

2.3两组患者败血症、切口感染等并发症发生率比较

腹腔镜组败血症、切口感染等并发症发生率明显低于开腹组，P＜0.05。其中，开腹组2例败血症，3例切口感染，3例胃潴留。腹腔镜组仅1例切口感染。见表3.

3讨论

小肠间质瘤在临床并不多见，多数患者可因腹痛或黑边确诊，发病隐匿且病变部位深，无明显特异性，容易漏诊，可导致小肠间质瘤患者诊断周期延长而耽误治疗，降低了患者生存质量[4]。

目前，手术是小肠间质瘤治疗的唯一有效途径，随着腹腔镜技术不断发展和成熟，关于小肠间质瘤手术方式的选择也逐渐引起争议。有研究显示，只有直径低于2厘米且术中肿瘤破裂可能性低的小肠间质瘤患者才可采用腹腔镜手术切除[5-6]。但近年来的研究显示对小肠间质瘤采用腹腔镜手术治疗的适应证可适当放宽，腹腔镜手术具有视野清晰，探查清晰等特点，创伤小，对周围血管组织损伤小，但要求术者具备丰富胃肠道开腹手术经验，以便在中转开腹时顺利完成手术。同时，还需具备娴熟操作技术，避免术中肿瘤破裂[7-8]。

本研究中，开腹组采用开腹手术治疗；腹腔镜组用腹腔镜治疗。结果显示，腹腔镜组小肠间质瘤完全切除率和开腹组无明显差异，但败血症、切口感染等并发症发生率明显低于开腹组，P＜0.05。腹腔镜组患者手术后住院的时间、排气恢复时间、住院平均费用、药物费用均明显优于开腹组，P＜0.05。

综上所述，腹腔镜治疗小肠间质瘤的可行性、安全性高，具有微创优势，可缩短术后排气恢复时间和住院时间，减少并发症，对减少药物治疗费用和住院费用具有重要意义，可减轻患者负担，值得推广。

参考文献：

[1]刘军，罗和生，赵亮等.小肠间质瘤小肠镜诊断及治疗32例分析[J].临床外科杂志，2012，20（12）：865-867.

[2]臧艳秋.胃肠道小间质瘤的诊断与治疗研究（附61例病例分析）[D].河北医科大学，2015.

[3]李强，李硕贤.腹腔镜手术治疗胃肠间质瘤28例临床体会[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：770-771.

[4]李智勇，黄允宁，马强波等.54例急腹症患者腹腔镜探查及治疗体会[J].宁夏医科大学学报，2016，38（5）：599-601.

[5]李传斌，胡力.腹腔镜和开腹小肠间质瘤切除术的疗效比较[J].中国现代普通外科进展，2016，19（3）：242-244

[6]王昭法，张黎明，孙杰等.探讨微创手术治疗小肠间质瘤的临床意义[J].中国现代普通外科进展，2014，17（4）：257，270

[7]李智勇，黄允宁，马强波等.腹腔镜探查及治疗急腹症患者54例的体会[J].宁夏医学杂志，2016，38（4）：342-343

[8]胡小玉，钦丹萍.胃肠间质瘤临床表现病理学特征及治疗[J].浙江临床医学，2016，18（4）：708-709.