超声引导下胸部穿刺的临床重要作用

超声引导下胸部穿刺的临床重要作用

张秀荣

张秀荣

（长春市朝阳区人民医院电诊科130000）

【摘要】本文报告彩超引导胸部穿刺56例，55例成功，1例失败，穿刺成功率95.25%，本文介绍了彩超引导胸部穿刺的方法，临床应用及效果，总结了其优越性，并对引导穿刺术可作细胞学和组织学活检，有助于对胸水的性质迅速作出鉴别和引流以及进行各种治疗。为了临床明确诊断及手术方案的选择提供可靠依据，弥补了体外彩超探测时不易清晰显示及手术探查不易触及的不足。

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）29-0094-02

我院自2000年8月至2014年5月在彩超引导下进行胸部穿刺，其后进行活检和定性，现总结报告如下：

彩超引导下胸部穿刺的临床作用

临床资料:本组55例，男38例，女17例，年龄最小为22岁，最大者为79岁，平均年龄为40.11岁。上述患者均拍胸部正侧位平片，部分患者胸部病灶片胸部病灶分层片或胸部CT片，其中肺肿块患者为28例，脓胸患者5例，癌性胸膜炎患者3例，单纯性胸膜炎患者为19例。肺部肿块分中央型肺肿块患者8例，周围型肺肿块患者21例。肿块发生在左上肺者6例，右上肺者10例；左肺者4例，右肺门者2例，左下肺者4例，右下肺者3例，肿块大小直径≤0.5cm者1例，0.6-1.5cm者3例，1.6-2.6cm者7例，2.6-3.5cm者11例，3.6-4.5cm者5例，≥4.9cm者2例。

检查方法选用全数字彩超超声仪，角度可调穿刺探头，频率3.5MHZ多晶片穿刺探头，术前准备器械消毒，穿刺针为上海医疗机械厂生产的7—9号带针芯的细长针，外径0.7cm，0.9cm长度12cm、18cm，穿刺针用高压蒸气消毒。

彩超肺肿块活检者均在术前根据胸片或CT片显示的病灶位置，必要时探头沿肋间隙作倾斜角度扫查，显示肿块后，自上而下沿每一肋间从不同角度作全面扫查，了解肿块范围、形态、内部结构与周围脏器以及与血管间的关系等，然后，选择正确的穿刺部位，但对近期内咯血、呼吸困难、心肺衰竭及肺肿块声像图显示不清者禁止穿刺。

操作方法：病人通常取仰卧位或侧卧位，必要时取俯卧位，少量胸水患者可采用坐位，半坐位，先用普通探头扫查，识别病变所在，确定穿刺部位，穿刺区域按常规消毒，铺盖无菌巾。换上无菌的穿刺探头后在次确定穿刺目标，将穿刺的探头孔槽刺入并在荧光屏监视下缓慢进针，直全进入预定穿刺的肿块内部，拨去针芯接上20ml注射器，在保持负压状态下使针尖在肿块内作出小幅度提插次，然后，去掉负压，将针拔出，把肿块内吸出物注入干净的载玻片上，用另一载玻片轻轻拉开，使涂片尽可能薄而均匀，穿刺针吸一次，涂片2张，每例患者涂片平均4—6张。抽出的胸水直接注入干净试管内。

标本处理：用10%甲醛液固定玻璃涂片上的标本，然后送病理科做细胞学检查。

诊断标本：标本中见到癌细胞为阳性，发现异型细胞核大深染征象为可疑癌称可疑阳性，未找到癌细胞为阴性。

结果

55例患者在彩超引导下穿刺中，确定肺癌患者28例，其中鳞癌9例，腺癌6例，未化癌3例，肺泡癌10，可疑肺癌1例，非肺癌者9例（6.2%），其中肺脓肿2例，肺结核4例，炎性假瘤3例，本文可疑肺癌1例患者进一步纤支镜检查明确诊断是腺癌。剩下18例患者脓胸5例，癌性胸膜炎2例，结核性胸膜炎8例，包裹性胸膜炎3例。

55例患者在彩超引导下穿刺中有9例患者曾进行二次或三次以上穿刺成功，47例患者均为一次成功，1例失败则其主要原因系肿块较小（直径≤0.5cm），且距胸壁远之缘故。彩超引导下经皮穿刺活检并发气胸1例，痰血2例，无1例死亡及严重并发症发生。

讨论

随着彩超影像技术的诞生和发展，国内外已开展彩超引导下在胸部穿刺术，本文彩超引导下经皮肺活检并发气胸1例，痰血2例，均无须处理而自行恢复，本文无1例死亡及严重并发症发生，提示彩超引导下经皮肺活检对肺癌检出率高，与本院X现穿刺成功率80.7%相比，可减少穿刺次数，提高穿刺成功率，尤其避免了射线对人体的影响而深受患者及临床医生的欢迎，对少量胸水，超声显示极为灵敏，许多病变都可累及胸腔产生胸腔积液。长期以来，一直靠X线来检查，由于X线组织密度要求大约10%以上方可分辨，少量胸腔积液时，积脓时，X线检查仅见暗区模糊，彩超检查可见显示肋膈角有少量液性无回声区，1cm左右即显示。

不同病因可产生不同性质胸腔积液，用彩超检查不但能估计积液量的多少，并能识别液体的性质，对胸腔积液的治疗和疗效观察都有一定的价值。彩超声像图易受含气肺组织，也因多次反射干扰使病变显示困难无法进行超声引导穿刺。此外，超声断层无法显示肺和肺内病变全貌，为定位和引导穿刺尚需事先复习X线胸片或CT片以了解病变的确切位置、范围和全貌，对于少量胸腔积液者注意，勿伤横膈与肝，肾等脏器，抽出大量积液液体后应及时插入针芯，以防空气进行胸腔。

综上所述，彩超引导下经皮肺活检对肺表浅部位的肿块直径0.5cm以上的病灶有较高检出率，其优点无X线辐射，操作简单，定位准确，完全性好。缺点，彩超声像图易受气肺组织的影响，不宜对深部肺组织肿块活检。彩超多普勒超声引导下胸部占位性病变的自动穿刺技术简便易行安全可靠，无放射性损伤已成为临床获取病变病理诊断的主要手段之一。

彩超引导下胸部穿刺对于提高胸部疾病检出率具有较高的临床价值，便于临床推广应用。