固定矫治器配合四眼簧矫治单侧后牙反牙合

固定矫治器配合四眼簧矫治单侧后牙反牙合

周科曙

周科曙（江苏省常州市中医医院口腔正畸科江苏常州213000）

【摘要】目的探讨四眼簧与固定矫治器联合应用进行单侧后牙扩弓，治疗单侧后牙反牙合的可行性。方法选择恒牙列早期单侧后牙反牙合病例9例，男4例，女5例，年龄12～16岁，平均14.5岁，应用四眼簧扩弓矫治器配合直丝弓矫治器进行治疗，对治疗前后模型进行测量分析。结果治疗后单侧后牙反牙合纠正，治疗效果满意。模型分析显示，反牙合侧治疗前后第一磨牙近中腭尖及第一、二前磨牙腭尖到腭中缝的距离变化均较正常侧明显，统计学分析有显著性差异。结论四眼簧配合固定矫治器治疗单侧后牙反牙合，是一种有效的治疗方法值得临床应用。

【关键词】单侧后牙反牙合四眼簧

【中图分类号】R783.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0328-02

单侧后牙反牙合严重者可使下颌向反牙合侧偏斜，下颌、下切牙中线、颏点均偏向反牙合侧，同时上颌的发育也受一定影响，反牙合侧面形较对侧丰满，颜面不对称。有些患者还会出现下颌运动异常[1]，如在恒牙早期进行治疗预后较好，且能有效防止颜面偏斜的发生。本研究采用固定矫治器配合四眼簧治疗9例单侧后牙反牙合病例均取得满意效果，报告如下。

材料和方法

1病例选择

选择处于生长发育中的恒牙早期单侧后牙反牙合病例共9例，确诊为单侧牙弓及牙槽骨发育不足所致，并排除下颌偏斜病例，其中男4例，女5例，年龄12～16岁，平均14.5岁。

2矫治过程及方法

2.1制作四眼簧扩弓矫治器试好上颌第一磨牙带环，带环腭侧焊腭管，带环暂不粘接，取印模翻制石膏模型，将试好的带环固定在石膏模型上，开始在模型上弯制四眼簧，用0.9mm不锈钢丝弯制四眼簧。

2.2方法在正常侧上颌第二磨牙粘颊面管（如上颌第二磨牙未萌出则不粘），第一、第二前磨牙及尖牙粘托槽，使用片段弓丝连续稳固结扎。下颌戴颌垫正常侧为解剖式牙合垫，反牙合侧为平面式牙合垫，叮嘱患者除刷牙时取下清洁外24小时戴牙合垫。将制作好的四眼簧扩弓器戴入上颌，每4～6周拆下四眼簧扩弓器，采用口外加力法用三臂钳加力扩弓（仅患侧两个圈加力）。加力幅度为当健侧戴入后患侧扩弓簧的侧臂位于患侧后牙的中央窝（如图）。调整合适后戴入上颌固定，直到后牙反牙合解除，扩弓时间为11～20.5周，平均为12.5周。扩弓结束后继续戴四眼簧保持三个月，再结合全口固定矫治器进行全口正畸治疗。

四眼簧扩弓器不对称加力

结果

9例单侧后牙反牙合病例经3～6个月的治疗，反牙合解除，正常侧咬合关系基本不变。

模型分析：治疗前后反牙合侧和正常侧第一、第二前磨牙腭尖及第一磨牙近中腭尖到腭中缝距离的变化见下表：

治疗前后模型分析结果(单位：mm，x+s）

结果显示：治疗前反牙合侧牙弓宽度较正常侧发育不足，治疗后反牙合侧牙弓宽度均大于正常侧。反牙合侧治疗前后第一前磨牙腭尖到腭中缝的距离增大值大于2mm，第二前磨牙腭尖及第一磨牙近中腭尖到腭中缝的距离增大值均大于3mm，正常侧第一、第二前磨牙及第一磨牙的距离变化均小于1mm。可见，治疗前后反牙合侧牙弓宽度较正常侧明显扩大。

讨论

单侧后牙反牙合应早期矫治，早期矫治能使患儿在正常力作用下正常生长发育，且能防止下颌偏斜。早期矫治也易成功，因口颌系统软组织及牙弓内收肌张力更易适应早期改正了的牙弓形态[2]。

上颌牙弓狭窄或上颌后牙舌侧倾斜是造成后牙反牙合主要原因之一，对于这类错牙合多用扩弓的方法将上颌牙弓扩大，从而与下颌建立良好的咬合关系。上颌扩弓有快速扩弓和慢速扩弓两种方法。快速扩弓多选用螺旋扩弓器，慢速扩弓方法有健侧牙合垫加患侧双曲舌簧矫治器，单侧分裂基托式活动矫治器，四眼簧扩弓器非对称性扩大上颌牙弓，或在反牙合侧实行上下后牙的颌间交互牵引等。研究发现，理想的上颌扩大力应是持续2～3个月的小力，而且慢速扩弓复发的可能性也比快速扩弓小[3]。四眼簧扩弓矫治器较快速扩弓矫治器施加的力量轻微，但是可以产生同样的骨缝和颌骨反应效果。且这些轻微的力量，与通过去除干扰因素进行颌骨改型的生物渐进原理是一致的，施加的生理性压力不会导致粘膜病变[4]。

四眼簧扩弓矫治器原理[5].这是腭侧的扩弓矫治器，仅患侧两个圈加力，患侧受力较大，健侧不加力。矫治器带入后对牙弓产生持续的横向力，对牙周和腭部的软组织产生压缩及拉伸，导致上颌后牙向侧方倾斜，持续加力的结果是颊侧牙槽骨板发生吸收导致正畸牙移动。为加强支抗在健侧牙粘贴托槽使用片段弓丝，连续稳固结扎，反牙合侧暂不放托槽和弓丝以利牙齿移动[6]，待反牙合纠正再放入托槽和弓丝。本组病例治疗前后反牙合侧牙弓宽度较正常侧明显扩大，说明了四眼簧扩弓矫治器扩大牙弓是明显有效的。

四眼簧扩弓矫治器体积小结构简单，没有基托，既不妨碍患者发音咀嚼等方面的功能，又因为与带环牢固地结扎固定，克服了常用可摘矫治器患者不合作的缺点，与固定矫治器联合应用扩弓效果稳定可靠，不失为一种有效的治疗后牙反牙合的扩弓装置，值得推广应用。

参考文献

[1]BenBassatY,YaffeA,BrainI.Functionalandmorphologicalocclusalaspeclsinchildrentreatedforunilatemlposteniorcrossbite.EurJOrthod,1993,15(1):57～63.

[2]ThilarderB,WahlundS,LennartssonB.Theeffectofearlyinterceptivetreatmentinchildrenwithposteriorcrossbite.EurJOrthod,1984,6(1):25-34.

[3]HenryRJ.Slowmaxillaryexpansion:areviewofquadhelixtherapyduringthetransitionaldentition[J].JDentforChildren,1993,60(4):408-413.

[4]周洪牙颌畸形的正畸早期矫治[M].北京：人民军医出版社，2007:68-69.

[5]赖文莉，山添清文，越知佳奈子，四圈扩弓簧的临床应用及改良设计[J].华西口腔医学杂志，2001，19（2）：95-98.

[6]HermansonH,RonnermanA.TreatmentofUnihteralposteriorcrossbitewithQuad-Helix.EurJOrthod,1985,7(2):97-102.