腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床使用

腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床使用

陈军

陈军

贵州省贵阳市修文县人民医院

【摘要】目的探讨使用腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝的临床使用优势通过将我院外科收治的老年腹股沟斜疝的的男性患者70例，按照患者就诊的先后顺序分为治疗组和对照组各35例，对治疗组患者使用腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，对照组患者使用传统的疝修补术进行治疗，从两组患者的手术时间、住院时间、术后并发症等多个方面进行对比分析。得出治疗组患者的平均手术时间为55min,患者手术之后平均3天就可以下床，术后平均住院时间为4天，各项值均要明显低于对照组的值，两组值对比差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组发生术后并发症6例，治疗组术后并发症发生1例，两组值对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论无张力疝修补术式具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，特别是对老年患者来说更加容易耐受手术，所以说使用腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝具有较好的临床使用价值。

【关键词】腹膜前间隙无张力疝修补术老年腹股沟斜疝临床使用

腹股沟疝［1］在当今社会发病率极为普遍，腹股沟斜疝在老年人多见，一旦出现就不可能自愈了，需要进行手术治疗。目前无张力疝修补手术方式较多，主要有：Lichtenstein,Stoppa,Rutkow,Gilbert四种术式，近些年随着对腹膜前间隙解剖结构的不断深入了解，腹膜前间隙入路无张力疝修补术也逐渐在临床上的使用次数越来越多。选取我院外科2009年1月—2011年12月，收治的腹股沟斜疝的老年患者使用腹膜前间隙无张力疝修补术治疗取得的临床治疗效果，现简要报道如下。

1.一般资料和方法

1.1一般资料选取我院2009年1月—2011年12月期间收治的患有老年腹股沟斜疝的的男性患者70例，按照患者就诊的先后顺序分为治疗组和对照组各35例，其中治疗组患者年龄61～75岁，平均（67.8±5.5）岁，单侧斜疝32例（其中包括难复性疝6例，嵌顿疝1例），双侧斜疝3例；对照组患者年龄61～75岁，平均（67.7±5.5）岁，单侧斜疝33例（其中包括难复性疝6例，嵌顿疝1例），双侧斜疝2例。两组患者的例数、年龄、斜疝的类别等几个方面对比无明显差异，具有临床可比性（P＜0.05）。以上所有选取患者均排除患有严重的心、肝、肾功能不全等疾病和合并有严重的基础疾病不能耐受手术的患者。

1.2治疗方法对照组患者使用传统疝修补术进行治疗；观察组采用腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，具体操作方法如下：对患者成功进行下肢硬膜外麻醉后，进行常规性的消毒、铺有孔方巾，从患者腹股沟韧带中点上2cm起至耻骨结节处切5～6cm长的切口，依次钝性或锐性分离各层组织结构，将腹外斜肌腱膜提起，向上钝性分离至腹内斜肌与腹横肌肌腱弓，向下至腹股沟韧带和髂耻束，切开提睾肌在内环处寻找疝囊且游离，并根据疝囊大小寻找分离疝囊高位结扎疝囊颈，腹壁化精索约5～6cm，腹横筋膜行环形切开，于腹壁下血管下钝性分离并创建腹膜前间隙，采用美国强生公司产聚丙烯补片(VYPROⅡMESH)置入补片并展开，补片大小需超过内环口＞2cm，并超过耻骨梳韧带和腹股沟韧带，嘱患者咳嗽以观察手术效果，固定补片之后依次缝合好腹壁［2］。

1.3统计学方法

所有数据均采用SPSS12.0系统统计软件进行处理分析，等级资料组间比较采用秩和检验，计数资料比较采用t或x2检验，以差异P<0.05具有统计学意义。

2.结果

治疗组患者的平均手术时间为55min,患者手术之后平均3天就可以下床，术后平均住院时间为4天，各项值均要明显低于对照组的值，两组值对比差异具有统计学意义（P＜0.05），对照组发生术后并发症6例，治疗组术后并发症发生1例，两组值对比差异有统计学意义（P＜0.05），结果详见下表1、2。

表一两组患者治疗效果对比

3.讨论

无张力疝修补术相较于传统的疝修补术而言具有切口小、疤痕小，住院天数少和术后并发症少，复发率低等多个优点，使患者更容易耐受手术，使患者更易耐受手术方式。无张力疝修补术相较于传统的疝修补术具有更多的优点和临床实用性，但在手术操作过程当中还应强调注意以下几点：

(1)精细的手术操作。植入材料毕竟是一种异物，所以严格的无菌技术和术中的确切止血，对避免术后感染和血肿等并发症很重要。

(2)精索应高位游离至内环口，使充填物的边缘缝合于内环周围的腹横筋膜处，而非精索周围的提睾肌上，补片上的匙孔应修剪恰当以避免日后影响睾丸血运致缺血性睾丸炎形成。

(3)疝囊应作充分高位游离，较大疝囊可予横断，近瑞仔细缝合，远端确切止血后旷置，无需整个游离，以减轻手术损伤和渗血。

(4)充填物和补片边缘应确切遮盖所有疝环，以防疝内容经内环处突出至补片后导致疝复发。

(5)固定缝线应采用可吸收线如薇乔或单丝聚丙烯缝线，以免日后切口感染或慢性窦道形成。

参考文献

［1］SauerlandS,UrbachCG，BittnerR.ComparisonofendoscopicproceduresvsLichtensteinandotheropenmeshtechniquesforinguinalherniarepair:ameta-analysisofrandomizedcontrolledtrials［J］.SurgEndosc，2005，79(112):288-291.

［2］KhajancheeYS,SchmedtDR,SwanstromLL,etal.Outcomesoflaparoscopicherniorrhaphywithoutfixationofmeshtotheabdominalwall［J］.SurgEndoscPercutanTech，2010，10(15):11-21.