严重急性呼吸综合征的检验诊断

严重急性呼吸综合征的检验诊断

于德水

于德水

(黑龙江省大庆市中医医院检验科163311)

【摘要】临床上发现的非典型肺炎用其他病因无法解释，有与严重急性呼吸综合征疑似或可能病例的接触暴露史，或接触过SARS疑似或可能病例的呼吸道分泌物或者其他体液的病史。结合其临床表现和影像学变化，SARS病原学检测阳性，排除其他表现类似的疾病，可以作出SARS的诊断。但需和其他感染性和非感染性肺部病变鉴别，尤应注意与流感鉴别。

【关键词】严重急性呼吸综合征；检验；诊断

【中图分类号】R44【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）32-0032-02

严重急性呼吸综合征(SARS)是一种人体感染SARS冠状病毒(SARS-CoV)引起的具有明显传染性、可累及多个脏器系统的急性呼吸疾病，发热及随后的进行性呼吸功能损害是这一综合征的关键症状。

1临床资料

1.1随机挑选分析我院收治的严重急性呼吸综合征病患者90例，患者均符合《传染性非典型肺炎临床诊断标准》[1]。其中男性62例，女性28例。

1.2临床表现SARS的临床表现为非特异性的，其症状与其他由军团菌、支原体、衣原体引起的“非典型肺炎”相似。潜伏期2～10d。多无上呼吸道卡他症状，以发热为首发症状，体温常大于38℃，伴寒战，咳嗽、少痰，偶有血丝痰，心悸、气促，甚或呼吸窘迫。可有肌酸痛、头痛、关节痛、乏力和腹泻。肺部体征不明显，部分患者可闻及少许湿啰音，严重者有肺实变体征。

早期胸部X线检查可为正常。一般1周内逐渐出现肺纹理粗乱的间质性改变、斑片状渗出影，典型的改变为磨玻璃影及肺实变影，肺外周带受累较严重。可在2～3d内波及一侧肺野或两肺，约半数波及双肺。多无胸腔积液、空洞、肺门淋巴结肿大。病变后期部分患者肺部有纤维化改变。

2一般检验诊断

2.1血常规血常规检测是诊断SARS的指标之一，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞绝对计数常减少。有研究报道50例SARS患者的淋巴细胞减少占68%，血小板减少占26%，血红蛋白减少占18%。还有研究统计了78例患者的血象变化，32例患者在发病的第4天即出现白细胞和淋巴细胞的下降，随着病程的发展和激素的应用，白细胞逐渐上升，但淋巴细胞的绝对数仍然持续下降，8～12d达最低，随着病程的发展白细胞总数和淋巴细胞绝对数恢复正常[2]。

2.2电解质测定

(1)检测方法：原子吸收光谱法、火焰光度法、离子选择电极法、酶法。

(2)标本：血清。

(3)参考范围：血清钾3.5～5.3mmol/L

血清离子钙成人1.13～1.30mmol/L，

儿童1.18～1.35mmol/L

血清磷成人0.96～1.62mmol/L，

儿童1.45～2.10mmol/L

血清镁0.67～1.04mmol/L

(4)临床诊断价值和评价：SARS可发生低钾血症、低钙血症、低镁血症、低磷血症等。有研究统计了144例患者的结果，发生低钾血症的患者占43%，低钙血症患者占70%，低镁血症患者占57%，低磷血症患者占53%。还有研究的统计结果表明有50%的患者发生低钾血症[3]。应密切关注SARS患者电解质的变化，及时纠正电解质紊乱。电解质的变化与肺部损伤可能没有直接的关系，可能与患者的消化道症状和激素的副作用有关。

(5)方法学评价及问题

1)血清钾测定是评价体内电解质平衡的重要指标，用于钾测定的方法很多，原子吸收光谱法具有灵敏度较高，测定原子间光谱干扰较少，测定的精密度和准确度较高，但测定不同元素时，须更换专用空心阴极灯光源，给临床应用带来不便。火焰光度法虽然测定变异系数相对较大，安全性较差，但仍然是钾测定的参考方法。离子选择电极法重复性好、快速、安全，目前在实验室中广泛应用。酶法可以在自动生化分析仪上比色测定，不必增加设备，但交叉污染引起的误差值得引起注意。

2)目前测定血清总钙的常用方法是络合比色法，包括偶氮胂Ⅲ法、邻甲酚酞络合酮法和甲基麝香草酚蓝法。其中偶氮胂Ⅲ法因试剂稳定、重复性好，目前应用已逐渐普及。原子吸收法被推荐为参考方法，离子选择电极法可用来测游离钙。

3)无机磷测定方法有钼酸盐直接比色法、磷钼酸兰显色法、酶法等，前两法较常用。镁测定的常用方法是络合比色法，原子吸收法是参考方法，近年发展了用酶学方法测定镁。

2.3丙氨酸氨基转移酶(ALT)

(1)测定方法：赖氏法、连续监测法。

(2)标本：血清。

(3)参考范围：赖氏法(卡门单位)5～25(U/L)；连续监测法5～40(U/L)。

(4)临床诊断价值和评价：SARS患者ALT常中度升高，有研究报道SARS患者ALT升高者占34%，大多在45～350U/L间波动。也有研究的统计显示ALT异常率仅8%。各家医院的报道有差异，ALT的升高大多在发病后的2周以后，与肺损伤的时期并不相平行，说明ALT的升高与病毒的直接损伤可能无关。

(5)方法学评价：ALT测定的常用方法有紫外连续监测法和赖氏比色法。目前应用最广的为连续监测法。赖氏法虽然试剂价格低廉，不需特殊仪器，但由于易受干扰，准确性和重复性较差，线性范围窄，所以只在少数基层医院使用。紫外连续监测具有操作简便、快速、准确性和重复性好的优点。

2.4乳酸脱氢酶(LDH)LDH升高与肺的损伤程度有关，在发病后的2周内，LDH的升高与肺的损伤同时发生，随着肺组织损伤的好转而下降。LDH可作为肺损伤的一个指标，根据LDH的变化来判断肺损伤的程度，同时观察LDH的动态变化来判断肺组织损伤的恢复情况。

3讨论

血常规检查对SARS的诊断具有非常重要的预示作用，初诊时应进行血常规的检查，还应进行免疫功能方面的检查、血清酶类及血清电解质检查。最重要的是进行病原学检查，主要SARS病毒的培养，可对SARS进行确诊，但SARS病毒的培养所需时间较长，且容易发生实验室内感染，不利于早期诊断。可利用分子生物学方法检测SARS病毒核酸进行早期诊断，若需确诊，仍需进行SARS病毒培养。

参考文献

[1]叶应妩王毓三.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社，1997.

[2]武建国顾可梁等.医学实验诊断学进展.南京:东南大学出版社，2000.

[3]武建国;补体的检测及临床意义[J];江苏医药;1982年07期.