肺曲菌病伴肺微瘤型类癌1例

肺曲菌病伴肺微瘤型类癌1例

张驿林车成日金虎日（通讯作者）

延边大学附属医院胸外科133000

病例：患者，女，52岁。因胸闷、咳嗽、咳痰1个月就诊。查体：一般状况尚可，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/70mmHg。胸廓对称，双肺呼吸动度及语颤均等，双肺叩诊清，呼吸音清，未闻及干湿性啰音。胸部CT示右肺上叶占位。入院后行纤维支气管镜检查活检示：慢性炎症，另见大量真菌，刷检示：见到较多坏死物、炎症细胞及少量分化尚好的柱状上皮细胞，未见肿瘤细胞。

2016年6月在双腔插管全麻下左侧卧位，取右侧腋中线、第7肋间隙1.0cm切口为观察孔，右腋前线、第5肋间隙1.0cm为操作口，逐层切开，进入胸腔。插入10mm、30°胸腔镜探查见右胸腔内广泛紧密粘连，见右肺上叶一脓肿，内充满暗褐色、异味粘稠物，肺门处多枚淋巴结肿大。行胸腔镜辅助下右肺上叶切除术，术中冰冻病理考虑曲菌球。术后病理示：（右肺上叶）曲菌病，肺微瘤型类癌。

讨论：肺微瘤型类癌亦称为类癌型微小瘤或神经内分泌性微小瘤，是多灶性细小的增生结节，肺神经内分泌细胞增生突破气管黏膜上皮基膜及支气管壁而形成。类癌的影像表现具有一定特征性，而对微瘤型类癌关注甚少，极易漏诊。随着病程的发展，增生的肺神经内分泌细胞造成气道狭窄、阻塞或并发炎性反应，患者表现为干咳、气促或缓慢进行性呼吸困难，肺功能检查提示为不可逆的气流阻塞[1-3]。微瘤型类癌的诊断主要依靠病理和免疫组化检查。病理检查：镜下瘤细胞大小较一致，胞质较少，核圆形、卵圆形或短梭形，核深染或呈细颗粒状，核仁不明显。瘤细胞常在肺实质及肺泡腔内形成多灶性细胞巢或小圆形结节，呈浸润性生长，细胞无异型性或轻度异型性，核分裂象少见，未见明显坏死。免疫组化：特征性分子标记物Syn和CgA的检查是诊断神经内分泌肿瘤的必备条件；其他可选用的标记物还有神经元特异性烯醇化酶（NSE）和CD56等，虽然敏感性较高，但特异性较差；Ki-67低表达或阳性率＜5%[4]。

临床医生应提高警惕，对于支气管扩张或囊肿病变患者，应尽早行高分辨增强CT检查，排除肺内结节样病变，提高该病检出率。肺微瘤型类癌生长缓慢，很少发生转移，治疗方案首选外科手术切除，术后无需化疗、放疗，且预后较好[5]。

参考文献

[1]CameronCM，ＲobertsF，ConnellJ，etal．Diffuseidiopathicpulmonaryneuroendocrinecellhyperplasia：anunusualcauseofcyclicalectopicadrenocorticotrophicsyndrome［J］.BrJＲadiol，2011，84（997）：e14-17.

[2]OzbeyN，BozboraA，KalayclG，etal．Cushing'ssyndromecausedbyectopic

corticotrophinsecretionbymultipleperipheralpulmonarycarcinoidsand

tumorletsofcarcinoidtype［J］.JEndocrinolInvest，2000，23（8）：536-541.

[3]AubryMC，ThomasCF，JettJＲ，etal．Significanceofmultiplecarcinoidtumorsandtumorletsinsurgicallungspecimens：analysisof28patients［J］．ChestJournal，2007，131（6）：1635-1643.

[4]梁辉清，曾庆思，袁国奇，等．肺微瘤型类癌的CT表现及病理分析［J］．中华放射学杂志，2013，47（11）：1041-1042．

[5]霍真，师晓华，崔全才，等．肺支气管扩张症伴发肺神经内分泌细胞增生及微小瘤形成临床病理学观察［J］．中华病理学杂志，2012，41（8）：525-529．